关于正畸拔牙，医生最想告诉你的五个问题
谢园
广西梧州长洲谢园口腔门诊部
正畸拔牙的目的很简单明确，就是为牙列提供问隙，从而解除拥挤、排齐牙齿，以及内收前牙，改善前突。如果存在以下三种情况，可能需要考虑拔牙;
01、正畸为什么要拔牙？
牙列拥挤
在所有的错颌畸形类型中，牙列拥挤占70%。正畸医师主要依据牙齿的拥挤程度、牙弓宽度、错颌类型、骨性畸形，软或硬组织是否前突等问题，来评估是否需要拨牙。一般来说，轻度拥挤(拥挤度约2~4mm)，可以采用增加牙弓长度或宽度的方法获得间隙，不需要拨牙;中度拥挤(拥挤度约5~8mm)，多数需要采用拔牙的方式来解除拥挤，同时也会兼顾患者的面型来决定是否拔牙:而严重拥挤(拥挤度达10mm及以上)。通常都要拔牙才能达到较好的正畸效果。
牙齿前突(龅牙)
为了改善牙齿前突成嘴突的问题，需要借助拔牙间隙内收前牙，改善牙弓突度和改善面型。
存在需要纠正的咬合问题
牙齿咬合异常，如重度的深覆盖、深覆颌、反颌(地包天)等，也是需要有额外的间隙才能纠正，因此需要拔牙。
02、正畸拔牙的原则
保守原则 在正畸过程中，医师的拔牙决定非常谨值，能不拔就尽量不拔，一般根据患者的牙齿模型测量，头颅侧位片分析之后，再决定是否拔牙以及拔哪颗牙。
病牙优先原则 必须拔牙的患者，会优先拔除口腔内存在龋病、牙周病，畸形牙等情况的病牙。
对称性原则 遵循上下左右对称的原则，一般拔除4颗牙;有时也会根据特殊的咬合情况采取不对称拔牙或单颌拔牙。
此外，基本不会拔除切牙(门牙)、尖牙(虎牙)、恒磨牙，以保证美观和功能。
03、正畸拔牙的常规选择
拔除4个第一前磨牙 也就是医师口中的“4号牙”，它在尖牙的后面。这是大多数牙列拥挤或牙齿前突的病例最常见的拨牙模式，也是临床上应用最多的拔牙模式。之所以选择拔除前磨牙(4号牙)，主要是因为它在牙弓的中间位置，一般牙齿拥挤在前牙段比较多见，拨除这个牙，既有利于拥挤的解除，又方便于的牙的内收，可使牙齿移动量最小:而且，第一前磨牙和第二前磨牙是两个形态大小比较接近的牙齿，功能作用相同，去掉1颗并不影响口腔功能，同时能与尖牙建立良好的邻接关系，不影响美观。所以一般患者担心的拔牙后问题，如年纪大了牙齿松动，间隙关不上，影响吃饭等问题，基本不会发生。
拔除2个上颌第一前磨牙 多见于上颌前突，深覆盖较大的患者，磨牙关系为完全远中或者远中尖对尖关系。拔牙之后内收上前牙，改善较大的覆盖;调整磨牙关系，使患者建立良好的尖窝交错关系，也是最广泛最系密接触的一种咬合关系。
拔除2个下颌第一前磨牙或1个下前牙 多见于前牙反颌(地包天)患者，具体拔牙的位置需要经过医师仔细评估，这两种拨牙模式都比较常见。
拔除2个上颌第一前磨牙和1个下颌切牙 这种不对称拔牙模式，主要见于上颌前突，深覆颌、深覆盖的患者，矫正后的磨牙关系与对称性拔牙相比会略差。
其他模式 比如拔除第一磨牙，上颌中切牙、侧切牙，尖牙等，使用较少，一般如果牙齿龋坏严重、无法充填治疗或治疗后也无法保存者，会保留常规拔牙模式下的健康牙，而选择拔除坏牙。这也符合正畸的拔牙原则。
04、拔牙间隙的处理
选择拔牙后，患者最担心的就是拔牙后的空洞怎么办?经常有患者问到后期是否需要种植牙当然不需要，这个拔牙间隙是用来解除牙列拥挤或牙齿前突的，在后期正畸治疗中，会将这些缝隙逐渐关闭起来，这个过程称为“收缝”，通过矫治器施力让牙齿移动，牙缝会不知不觉中变小直至关闭，关闭拔牙问隙后，随着牙槽骨的改建，牙齿会在新的位置上稳固。
05、能否不拔牙呢?
有的患者是介于拔牙和不拔牙之间的边缘病例，可以根据患者的实际情况，选择拔牙还是不拔牙，
目前随着隐形矫治技术的发展，不拔牙病例明显增多，对于这部分边缘病例，当第三磨牙(智齿)所在区域骨量充足时，基本可以通过拔除第三磨牙、推磨牙向后的方式，解除拥挤，维持面型
还有部分患者喜欢略突一点的面型，也可以选择非拔牙的方式进行正畸治疗。当然也有部分进者先选择了不拔牙后，对治疗后面型突度的改变不太接受，最后又改选了拔牙矫治。总之对于这部分患者，其主观要求和感受对是否拔牙影响较大。
关于正畸拔牙，医生最想告诉你的五个问题
谢园
广西梧州长洲谢园口腔门诊部
正畸拔牙的目的很简单明确，就是为牙列提供问隙，从而解除拥挤、排齐牙齿，以及内收前牙，改善前突。如果存在以下三种情况，可能需要考虑拔牙;
01、正畸为什么要拔牙？
牙列拥挤
在所有的错颌畸形类型中，牙列拥挤占70%。正畸医师主要依据牙齿的拥挤程度、牙弓宽度、错颌类型、骨性畸形，软或硬组织是否前突等问题，来评估是否需要拨牙。一般来说，轻度拥挤(拥挤度约2~4mm)，可以采用增加牙弓长度或宽度的方法获得间隙，不需要拨牙;中度拥挤(拥挤度约5~8mm)，多数需要采用拔牙的方式来解除拥挤，同时也会兼顾患者的面型来决定是否拔牙:而严重拥挤(拥挤度达10mm及以上)。通常都要拔牙才能达到较好的正畸效果。
牙齿前突(龅牙)
为了改善牙齿前突成嘴突的问题，需要借助拔牙间隙内收前牙，改善牙弓突度和改善面型。
存在需要纠正的咬合问题
牙齿咬合异常，如重度的深覆盖、深覆颌、反颌(地包天)等，也是需要有额外的间隙才能纠正，因此需要拔牙。
02、正畸拔牙的原则
保守原则 在正畸过程中，医师的拔牙决定非常谨值，能不拔就尽量不拔，一般根据患者的牙齿模型测量，头颅侧位片分析之后，再决定是否拔牙以及拔哪颗牙。
病牙优先原则 必须拔牙的患者，会优先拔除口腔内存在龋病、牙周病，畸形牙等情况的病牙。
对称性原则 遵循上下左右对称的原则，一般拔除4颗牙;有时也会根据特殊的咬合情况采取不对称拔牙或单颌拔牙。
此外，基本不会拔除切牙(门牙)、尖牙(虎牙)、恒磨牙，以保证美观和功能。
03、正畸拔牙的常规选择
拔除4个第一前磨牙 也就是医师口中的“4号牙”，它在尖牙的后面。这是大多数牙列拥挤或牙齿前突的病例最常见的拨牙模式，也是临床上应用最多的拔牙模式。之所以选择拔除前磨牙(4号牙)，主要是因为它在牙弓的中间位置，一般牙齿拥挤在前牙段比较多见，拨除这个牙，既有利于拥挤的解除，又方便于的牙的内收，可使牙齿移动量最小:而且，第一前磨牙和第二前磨牙是两个形态大小比较接近的牙齿，功能作用相同，去掉1颗并不影响口腔功能，同时能与尖牙建立良好的邻接关系，不影响美观。所以一般患者担心的拔牙后问题，如年纪大了牙齿松动，间隙关不上，影响吃饭等问题，基本不会发生。
拔除2个上颌第一前磨牙 多见于上颌前突，深覆盖较大的患者，磨牙关系为完全远中或者远中尖对尖关系。拔牙之后内收上前牙，改善较大的覆盖;调整磨牙关系，使患者建立良好的尖窝交错关系，也是最广泛最系密接触的一种咬合关系。
拔除2个下颌第一前磨牙或1个下前牙 多见于前牙反颌(地包天)患者，具体拔牙的位置需要经过医师仔细评估，这两种拨牙模式都比较常见。
拔除2个上颌第一前磨牙和1个下颌切牙 这种不对称拔牙模式，主要见于上颌前突，深覆颌、深覆盖的患者，矫正后的磨牙关系与对称性拔牙相比会略差。
其他模式 比如拔除第一磨牙，上颌中切牙、侧切牙，尖牙等，使用较少，一般如果牙齿龋坏严重、无法充填治疗或治疗后也无法保存者，会保留常规拔牙模式下的健康牙，而选择拔除坏牙。这也符合正畸的拔牙原则。
04、拔牙间隙的处理
选择拔牙后，患者最担心的就是拔牙后的空洞怎么办?经常有患者问到后期是否需要种植牙当然不需要，这个拔牙间隙是用来解除牙列拥挤或牙齿前突的，在后期正畸治疗中，会将这些缝隙逐渐关闭起来，这个过程称为“收缝”，通过矫治器施力让牙齿移动，牙缝会不知不觉中变小直至关闭，关闭拔牙问隙后，随着牙槽骨的改建，牙齿会在新的位置上稳固。
05、能否不拔牙呢?
有的患者是介于拔牙和不拔牙之间的边缘病例，可以根据患者的实际情况，选择拔牙还是不拔牙，
目前随着隐形矫治技术的发展，不拔牙病例明显增多，对于这部分边缘病例，当第三磨牙(智齿)所在区域骨量充足时，基本可以通过拔除第三磨牙、推磨牙向后的方式，解除拥挤，维持面型
还有部分患者喜欢略突一点的面型，也可以选择非拔牙的方式进行正畸治疗。当然也有部分进者先选择了不拔牙后，对治疗后面型突度的改变不太接受，最后又改选了拔牙矫治。总之对于这部分患者，其主观要求和感受对是否拔牙影响较大。
