ICU中的器官支持治疗有哪些？
卫科科
百色市人民医院
ICU中的患者病情都比较危重，有很多会都会出现器官功能不全的情况，例如感染、休克、急性重症中毒、酸中毒、急性重症胰腺炎、严重多发创伤、急性严重心肌梗死、重度难治性心力衰竭等。这些患者所出现的急性器官功能不全或功能衰竭，对于临床治疗造成了很大的难度。因此，开展相应的器官支持治疗，对危重患者的疾病和资料有着重要的意义。器官支持能够帮助患者维持生命，提高抢救成功率，维持患者健康。那么ICU中究竟有哪些器官支持治疗呢？
一、机械通气
机械通气是ICU中最常用的呼吸支持技术手段，指的是通过借助机械装置（呼吸机），产生一定压力和呼吸频率，给呼吸功能不全的病人提供呼吸支持，避免或者因呼吸衰竭而出现窒息，当患者通过自主呼吸仍不能维持足够的氧合指数时，运用机械装置（主要指呼吸机），为病人提供足够的肺泡通气，改善氧合指数，纠正呼吸衰竭，改善二氧化碳潴留。机械通气甚至可以完全脱离呼吸中枢的控制和调节，仅通过机械装置提供呼吸，满足人体呼吸功能的需要。机械通气又可以分为无创机械通气和有创机械通气，无创机械通气指通过呼吸面罩和无创呼吸机，无需建立人工气道，为患者提供呼吸帮助，一般应用于慢性呼吸衰竭、或者病情相对较轻，意识清醒，可以配合的患者。有创机械通气主要用于具有严重通气和氧合功能障碍的呼吸衰竭的患者，需要通过气管插管或者气管切开建立人工气道，有创呼吸机的使用可以为急危重症患者患者的抢救提供呼吸支持，为治疗原发病争取时间，为麻醉患者提供呼吸支持及气道管理。
二、血液净化治疗
血液净化治疗是将血液引出体外，再通过半透膜弥散、物理吸附、化学反应、免疫吸附等原理的净化装置，清除掉血液当中的有害物质和水分，达到净化血液、治疗疾病的目的。血液净化疗法通常可包括血液透析、血液滤过、免疫吸附、腹膜透析、血液灌流、血浆置换等多种不同的治疗方式，其中血液透析是临床较为常见的血液净化疗法，是通过血液透析设备建立体外循环，将患者的血液和透析液同时注入透析设备中，利用半透膜弥散作用去除血液中的部分代谢废物或者有害物质，如尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，同时纠正患者体内水钠潴留、电解质紊乱等异常情况。血液透析、血液滤过等主要适用于急性或慢性肾衰竭、中毒等疾病，代替肾脏进行排泄作用。血液灌注主要用于治疗感染性疾病、肝性脑病和甲状腺功能亢进症等。血浆置换、免疫吸附多用于自身免疫性疾病、高脂血症等疾病的治疗。
三、主动脉球囊反搏
主动脉球囊反搏术是机械性辅助循环的方法之一，主要采用物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉的供血，同时改善心肌功能。主动脉球囊反搏术，广泛应用于心功能不全的危重患者治疗与抢救。主动脉球囊反搏术的原理一般是在心脏舒张期球囊充气，使主动脉舒张压、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加。心脏收缩前，气囊排气会使主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力降低、心肌耗氧量下降。主动脉球囊反搏术，能够有效增加心肌血供和减少耗氧量，对于治疗冠心病具有良好的效果。
四、体外膜肺氧合
体外膜肺氧合即体外膜肺属于人工肺。如果呼吸功能出现严重障碍，正常氧疗、有创呼吸机在肺内无法完成气体交换、难以纠正缺氧状态，可以通过管路将患者静脉血引到体外膜肺氧合，通过人工肺完成正常肺里肺泡气和肺毛血管的气体交换，使充分氧合的血液去除CO2，通过体外膜肺氧合重新输入到患者的体内。如果既有严重缺氧伴随心功能不全，可以利用体外膜肺氧合(人工肺进行气体交换，同时利用体外膜肺氧合的人工心脏，将氧合去除CO2的血液泵入动脉端由动脉输送全身。这时患者心脏正常工作，人工泵可以进行辅助，使氧合的血液通过动脉端送至全身。体外膜肺氧合是对严重缺氧伴或不伴心功能不全患者进行替代治疗，部分严重患者通过常规治疗难以救治，可以借助体外膜肺氧合进行治疗。体外膜肺氧合的代价比较大，费用高且存在各种风险和并发症，如果使用得当救治患者时将并发症降至最低，使用体外膜肺氧合抢救患者需要斟酌、权衡重要环节。
五、小结
ICU中很多危重患者的器官功能不全、器官衰竭等症状，都不是单纯存在的，而是涉及到了多个器官，相互之间还具有影响。因此，这些患者的病情更加严重，对于医疗干预手段的耐受力不足，如果处理不当，很容易出现新的器官功能损失，从而增加了治疗难度。所以，ICU中的医务工作者必须要精通各种生命支持治疗技术，才能够更好的完成器官支持治疗任务。
ICU中的器官支持治疗有哪些？
卫科科
百色市人民医院
ICU中的患者病情都比较危重，有很多会都会出现器官功能不全的情况，例如感染、休克、急性重症中毒、酸中毒、急性重症胰腺炎、严重多发创伤、急性严重心肌梗死、重度难治性心力衰竭等。这些患者所出现的急性器官功能不全或功能衰竭，对于临床治疗造成了很大的难度。因此，开展相应的器官支持治疗，对危重患者的疾病和资料有着重要的意义。器官支持能够帮助患者维持生命，提高抢救成功率，维持患者健康。那么ICU中究竟有哪些器官支持治疗呢？
一、机械通气
机械通气是ICU中最常用的呼吸支持技术手段，指的是通过借助机械装置（呼吸机），产生一定压力和呼吸频率，给呼吸功能不全的病人提供呼吸支持，避免或者因呼吸衰竭而出现窒息，当患者通过自主呼吸仍不能维持足够的氧合指数时，运用机械装置（主要指呼吸机），为病人提供足够的肺泡通气，改善氧合指数，纠正呼吸衰竭，改善二氧化碳潴留。机械通气甚至可以完全脱离呼吸中枢的控制和调节，仅通过机械装置提供呼吸，满足人体呼吸功能的需要。机械通气又可以分为无创机械通气和有创机械通气，无创机械通气指通过呼吸面罩和无创呼吸机，无需建立人工气道，为患者提供呼吸帮助，一般应用于慢性呼吸衰竭、或者病情相对较轻，意识清醒，可以配合的患者。有创机械通气主要用于具有严重通气和氧合功能障碍的呼吸衰竭的患者，需要通过气管插管或者气管切开建立人工气道，有创呼吸机的使用可以为急危重症患者患者的抢救提供呼吸支持，为治疗原发病争取时间，为麻醉患者提供呼吸支持及气道管理。
二、血液净化治疗
血液净化治疗是将血液引出体外，再通过半透膜弥散、物理吸附、化学反应、免疫吸附等原理的净化装置，清除掉血液当中的有害物质和水分，达到净化血液、治疗疾病的目的。血液净化疗法通常可包括血液透析、血液滤过、免疫吸附、腹膜透析、血液灌流、血浆置换等多种不同的治疗方式，其中血液透析是临床较为常见的血液净化疗法，是通过血液透析设备建立体外循环，将患者的血液和透析液同时注入透析设备中，利用半透膜弥散作用去除血液中的部分代谢废物或者有害物质，如尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，同时纠正患者体内水钠潴留、电解质紊乱等异常情况。血液透析、血液滤过等主要适用于急性或慢性肾衰竭、中毒等疾病，代替肾脏进行排泄作用。血液灌注主要用于治疗感染性疾病、肝性脑病和甲状腺功能亢进症等。血浆置换、免疫吸附多用于自身免疫性疾病、高脂血症等疾病的治疗。
三、主动脉球囊反搏
主动脉球囊反搏术是机械性辅助循环的方法之一，主要采用物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉的供血，同时改善心肌功能。主动脉球囊反搏术，广泛应用于心功能不全的危重患者治疗与抢救。主动脉球囊反搏术的原理一般是在心脏舒张期球囊充气，使主动脉舒张压、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加。心脏收缩前，气囊排气会使主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力降低、心肌耗氧量下降。主动脉球囊反搏术，能够有效增加心肌血供和减少耗氧量，对于治疗冠心病具有良好的效果。
四、体外膜肺氧合
体外膜肺氧合即体外膜肺属于人工肺。如果呼吸功能出现严重障碍，正常氧疗、有创呼吸机在肺内无法完成气体交换、难以纠正缺氧状态，可以通过管路将患者静脉血引到体外膜肺氧合，通过人工肺完成正常肺里肺泡气和肺毛血管的气体交换，使充分氧合的血液去除CO2，通过体外膜肺氧合重新输入到患者的体内。如果既有严重缺氧伴随心功能不全，可以利用体外膜肺氧合(人工肺进行气体交换，同时利用体外膜肺氧合的人工心脏，将氧合去除CO2的血液泵入动脉端由动脉输送全身。这时患者心脏正常工作，人工泵可以进行辅助，使氧合的血液通过动脉端送至全身。体外膜肺氧合是对严重缺氧伴或不伴心功能不全患者进行替代治疗，部分严重患者通过常规治疗难以救治，可以借助体外膜肺氧合进行治疗。体外膜肺氧合的代价比较大，费用高且存在各种风险和并发症，如果使用得当救治患者时将并发症降至最低，使用体外膜肺氧合抢救患者需要斟酌、权衡重要环节。
五、小结
ICU中很多危重患者的器官功能不全、器官衰竭等症状，都不是单纯存在的，而是涉及到了多个器官，相互之间还具有影响。因此，这些患者的病情更加严重，对于医疗干预手段的耐受力不足，如果处理不当，很容易出现新的器官功能损失，从而增加了治疗难度。所以，ICU中的医务工作者必须要精通各种生命支持治疗技术，才能够更好的完成器官支持治疗任务。
