主动脉夹层——危险的“不定时炸弹”!
徐汉杰
梧州市红十字会医院
主动脉夹层是临床中非常凶险的一个疾病，就是正常的血管它是分成三层膜，我们叫做内膜、中膜和外膜。就是血管它会有一定的厚度，而正常人他三层是紧挨着的，但是对于动脉硬化或者长期高血压的患者，他就会引起中膜增厚内膜的变薄。在反复高强度的动脉搏动之下，他血管疲劳性的这种蜕变，就会造成内膜的撕裂，然后就会造成内膜和中膜的分离。
正常它是贴在一块，就主动脉夹层内膜和中膜就分开了，然后血液就顺着内膜的破口，然后流到内膜和中膜之间就会产生一种非常撕裂的这种强烈撕裂痛。病人往往会记得几点几分，然后突然开始疼，而且就感觉被撕开一样的疼痛，然后就它会造成血管壁的改变，然后会造成像那些器官，比如颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉，它相应的缺血，甚至说造成局部的血栓。因此主动脉夹层是一个临床非常凶险的疾病，死亡率非常高。
一、主动脉夹层
主动脉夹层就是主动脉壁的内膜和中膜的部分撕裂，主动脉是人体最粗的血管，也是经受长期血流冲击最主要的器官，由于本身的血管壁劳损、动脉硬化或者动脉壁本身有代谢性疾病、或者一些结缔组织疾病导致的动脉壁的质量欠缺，或者由于剧烈冲击、一过性的血流冲击以后，造成的突发性的主动脉内膜和中膜的撕裂，造成了急性夹层叫主动脉夹层。根据主动脉的部位不同而分为胸主动脉夹层和腹主动脉夹层。胸主动脉夹层往往是发生在胸腔端的升主动脉、主动脉弓以及降主动脉，一旦发生会表现出典型的、剧烈的、不可忍受的胸背部的剧烈疼痛、撕裂疼痛。如果是在腹主动脉也就是在腹腔段这一段主动脉，俗称的腹主动脉夹层，所表现出来的症状是一过性的、突发性的剧烈疼痛撕裂疼痛，甚至部位在腰背部。所以它们的部位不同而表现的症状也不完全一样。
夹层发作时，绝大多数患者胸口、背、肩胛区等会出现严重的持续性疼痛。若出现以上症状，应首先打120紧急送医，一旦确诊，立刻手术，这是患者生存的关键因素。但这类手术时间长、复杂、高难、高危，被称为外科手术领域最后一个堡垒，不仅需要高超的外科手术技艺，还需要心外科，术后恢复室等多学科合作。
二、主动脉夹层是危险的“不定时炸弹”
主动脉夹层是目前世界上最常见、最危险的急性主动脉疾病，病情凶险、进展快。主动脉夹层的主要危害有：第一，主动脉破裂是主动脉夹层致死的首要原因，有报道百分之八十的急性主动脉夹层死于主动脉破裂，且百分之五十死于起病的48小时之内。而慢性主动脉夹层，也有百分之五十死于主动脉破裂。主动脉破裂多见于原发破口处，也就是升主动脉破裂，造成急性心包填塞而猝死，主动脉弓部破裂以及降主动脉破裂，会导致大量胸腔积液休克而死亡。第二，急性的主动脉瓣关闭不全，主动脉夹层累及到主动脉瓣，会造成急性的主动脉瓣关闭不全。第三，累及冠状动脉，可导致急性的心肌梗死。第四，累及远端脏器，导致相应脏器的缺血功能障碍。例如累及无名动脉、颈内动脉可影响大脑供血，可以导致病人晕厥、昏迷，累及腹腔动脉可以造成胃肠道缺血，病人出现腹痛腹胀便血，累及肾动脉，可以出现少尿、无尿、尿血、肾衰竭，累及到脊髓动脉可以出现截瘫，但在血供恢复正常后多可恢复的。第五，胸腔积液和大量碱性物质渗出，可以导致缺氧和呼吸衰竭等。
三、主动脉夹层的注意事项
手术过程中，密切监测心功能、肾功能、呼吸功能和神经系统等各种监测，发现异常及早处理，防止术后并发症。主动脉夹层支架手术过程中要注意支架对主动脉分支的影响、支架位置要合适、防止发生内漏并发症。
术后的话——
一、饮食方面。患者要低盐低脂饮食，戒烟、戒酒，避免暴饮暴食，避免饮用过于刺激的饮品，保持大便通畅和血压平稳。
二、心理方面。患者要保持心情舒畅，舒缓不良情绪，避免过于激烈的情绪刺激。
三、患者要自行监测心率、脉搏、血压，尤其是四肢血压。患者可以使用家用电子血压计，监测双上肢血压及足踝部血压，查看双侧肢体血压是否对称、上下肢血压是否正常，如下肢血压是否比上肢血压高。
最后一点，如果患者发现异常，要及时去心胸外科或者血管外科就诊。如果患者再次出现胸腹部疼痛，要及时去胸痛中心急诊就诊，防止出现意外情况。
主动脉夹层——危险的“不定时炸弹”!
徐汉杰
梧州市红十字会医院
主动脉夹层是临床中非常凶险的一个疾病，就是正常的血管它是分成三层膜，我们叫做内膜、中膜和外膜。就是血管它会有一定的厚度，而正常人他三层是紧挨着的，但是对于动脉硬化或者长期高血压的患者，他就会引起中膜增厚内膜的变薄。在反复高强度的动脉搏动之下，他血管疲劳性的这种蜕变，就会造成内膜的撕裂，然后就会造成内膜和中膜的分离。
正常它是贴在一块，就主动脉夹层内膜和中膜就分开了，然后血液就顺着内膜的破口，然后流到内膜和中膜之间就会产生一种非常撕裂的这种强烈撕裂痛。病人往往会记得几点几分，然后突然开始疼，而且就感觉被撕开一样的疼痛，然后就它会造成血管壁的改变，然后会造成像那些器官，比如颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉，它相应的缺血，甚至说造成局部的血栓。因此主动脉夹层是一个临床非常凶险的疾病，死亡率非常高。
一、主动脉夹层
主动脉夹层就是主动脉壁的内膜和中膜的部分撕裂，主动脉是人体最粗的血管，也是经受长期血流冲击最主要的器官，由于本身的血管壁劳损、动脉硬化或者动脉壁本身有代谢性疾病、或者一些结缔组织疾病导致的动脉壁的质量欠缺，或者由于剧烈冲击、一过性的血流冲击以后，造成的突发性的主动脉内膜和中膜的撕裂，造成了急性夹层叫主动脉夹层。根据主动脉的部位不同而分为胸主动脉夹层和腹主动脉夹层。胸主动脉夹层往往是发生在胸腔端的升主动脉、主动脉弓以及降主动脉，一旦发生会表现出典型的、剧烈的、不可忍受的胸背部的剧烈疼痛、撕裂疼痛。如果是在腹主动脉也就是在腹腔段这一段主动脉，俗称的腹主动脉夹层，所表现出来的症状是一过性的、突发性的剧烈疼痛撕裂疼痛，甚至部位在腰背部。所以它们的部位不同而表现的症状也不完全一样。
夹层发作时，绝大多数患者胸口、背、肩胛区等会出现严重的持续性疼痛。若出现以上症状，应首先打120紧急送医，一旦确诊，立刻手术，这是患者生存的关键因素。但这类手术时间长、复杂、高难、高危，被称为外科手术领域最后一个堡垒，不仅需要高超的外科手术技艺，还需要心外科，术后恢复室等多学科合作。
二、主动脉夹层是危险的“不定时炸弹”
主动脉夹层是目前世界上最常见、最危险的急性主动脉疾病，病情凶险、进展快。主动脉夹层的主要危害有：第一，主动脉破裂是主动脉夹层致死的首要原因，有报道百分之八十的急性主动脉夹层死于主动脉破裂，且百分之五十死于起病的48小时之内。而慢性主动脉夹层，也有百分之五十死于主动脉破裂。主动脉破裂多见于原发破口处，也就是升主动脉破裂，造成急性心包填塞而猝死，主动脉弓部破裂以及降主动脉破裂，会导致大量胸腔积液休克而死亡。第二，急性的主动脉瓣关闭不全，主动脉夹层累及到主动脉瓣，会造成急性的主动脉瓣关闭不全。第三，累及冠状动脉，可导致急性的心肌梗死。第四，累及远端脏器，导致相应脏器的缺血功能障碍。例如累及无名动脉、颈内动脉可影响大脑供血，可以导致病人晕厥、昏迷，累及腹腔动脉可以造成胃肠道缺血，病人出现腹痛腹胀便血，累及肾动脉，可以出现少尿、无尿、尿血、肾衰竭，累及到脊髓动脉可以出现截瘫，但在血供恢复正常后多可恢复的。第五，胸腔积液和大量碱性物质渗出，可以导致缺氧和呼吸衰竭等。
三、主动脉夹层的注意事项
手术过程中，密切监测心功能、肾功能、呼吸功能和神经系统等各种监测，发现异常及早处理，防止术后并发症。主动脉夹层支架手术过程中要注意支架对主动脉分支的影响、支架位置要合适、防止发生内漏并发症。
术后的话——
一、饮食方面。患者要低盐低脂饮食，戒烟、戒酒，避免暴饮暴食，避免饮用过于刺激的饮品，保持大便通畅和血压平稳。
二、心理方面。患者要保持心情舒畅，舒缓不良情绪，避免过于激烈的情绪刺激。
三、患者要自行监测心率、脉搏、血压，尤其是四肢血压。患者可以使用家用电子血压计，监测双上肢血压及足踝部血压，查看双侧肢体血压是否对称、上下肢血压是否正常，如下肢血压是否比上肢血压高。
最后一点，如果患者发现异常，要及时去心胸外科或者血管外科就诊。如果患者再次出现胸腹部疼痛，要及时去胸痛中心急诊就诊，防止出现意外情况。
