妊娠期糖尿病
谭西施
河池市第三人民医院
妊娠期糖尿病，简称GDM，指的是妊娠期血糖代谢异常，妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，此外妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降，最终导致孕妇糖代谢异常。很多孕妈妈一听说自己诊断了“妊娠期糖尿病”，一听“糖尿病”这三个字，表现出来的是震惊、疑惑、甚至怀疑医院的水平和医生说的话，那接下来咱们就来了解一下妊娠期糖尿病吧。
问题一：哪些孕妈妈容易出现妊娠期糖尿病呢？1、身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上（体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方），应提高警惕。2、年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。3、有多囊卵巢综合征、甲减、糖耐量异常的病史。4、家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。5、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。6、孕期反复患外阴阴道念珠菌病（或称霉菌性阴道炎）。7、既往怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。8、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。9、之前有妊娠期糖尿病病史。10、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。11、维生素D缺乏。
问题二：GDM是如何去诊断的呢？通常，从早孕到中孕期，随着孕周增大，胰岛素的抵抗也随着严重，到妊娠24-28周，我们会进行一项糖耐量试验（简称OGTT），也就是孕妈妈们说的“喝糖水实验”，做法是取75克葡萄糖粉溶于300ml温水中，3-5分钟内喝完。监测空腹、1小时、2小时血糖值，分别低于5.1mol/l、10.0mol/l、8。5mol/l。任何一项指标达到或超过以上标准，即可诊断GDM。
问题三：诊断了GDM后怎么办？是不是马上需要用药治疗呢？这是很多孕妈疑惑的地方。GDM的基本治疗方案（五驾马车方案）：糖尿病教育、饮食调控、运动治疗、血糖检查、药物治疗。1、首先糖尿病教育是治疗的关键，需要向孕妈们宣教GDM对母胎的影响，提高她们的认知和关注度，配合治疗。2、饮食调控：建议孕妈妈每天的饮食总则是少量多餐，少油少糖。建议少量多餐，包括早中晚三个正餐，及正餐后2小时的2-3次加餐。食物品种应该选择多样化（每天不少于12种）、血糖生成指数低，对血糖影响较小的食物。所需营养素比例：碳水化合物50-60%，蛋白质30%，脂肪15%-20%。其中包括谷物、肉类、蛋类、奶类、豆类、蔬菜水果类、坚果油脂类。。3、其次是运动治疗：有效的运动能更好的降糖，所谓有效运动指的是运动后微微出汗，心率稍有提高。无运动禁忌的孕妈妈建议1周至少运动5天进行30分钟的中等强度有效运动。运动的禁忌症包括：严重的心脏或呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病控制不理想等疾病。孕妈妈们经过医生评估，量力而行。运动的方式有散步、孕期瑜伽、游泳等方式，对于有运动禁忌的孕妈妈，可以适当做四肢运动，保持心情愉悦。4、再次是血糖的监测：遵医嘱进行血糖监测也是很重要的，一开始需要监测包括三餐前15-30分钟血糖+三餐后2小时血糖+睡前血糖，带血糖平稳后可改为四段血糖，需要孕妈妈有绝对的恒心。5、最后是药物治疗：孕妈妈的降糖药物首选是胰岛素，在使用胰岛素前，必须先规范做好前四点的基础上，血糖还是不达标，才考虑使用胰岛素治疗，建议到医院调节药物，稳定后再回家自行监测。
问题四：GDM孕妈妈应该选择剖宫产还是阴道分娩呢？首选妊娠期糖尿病不是剖宫产指征，因此，对于没有阴道分娩禁忌症的孕妈妈，还是可以选择阴道分娩。但是，GDM导致巨大儿的胎儿表现为肩颈部脂肪堆积增厚，阴道分娩肩难产发生率高，而严重的肩难产可损伤臂丛神经当不良结局发生；此外GDM胎儿对宫内缺氧的耐受下降，试产过程中极易出现胎儿窘迫，试产过程须密切监测胎监及产程进展情况。因此，对于血糖控制不佳、考虑巨大胎儿或既往有过死胎、死产史的孕妈妈，应当平衡利弊，适当放宽剖宫产指征。安全分娩是首选保障，需要产科医生综合分析，充分评估，为糖妈妈安全分娩提供最佳方案。
总而言之，有良好的饮食习惯和生活习惯，对孕妈妈孕期保持健康极为重要。
妊娠期糖尿病
谭西施
河池市第三人民医院
妊娠期糖尿病，简称GDM，指的是妊娠期血糖代谢异常，妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，此外妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降，最终导致孕妇糖代谢异常。很多孕妈妈一听说自己诊断了“妊娠期糖尿病”，一听“糖尿病”这三个字，表现出来的是震惊、疑惑、甚至怀疑医院的水平和医生说的话，那接下来咱们就来了解一下妊娠期糖尿病吧。
问题一：哪些孕妈妈容易出现妊娠期糖尿病呢？1、身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上（体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方），应提高警惕。2、年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。3、有多囊卵巢综合征、甲减、糖耐量异常的病史。4、家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。5、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。6、孕期反复患外阴阴道念珠菌病（或称霉菌性阴道炎）。7、既往怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。8、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。9、之前有妊娠期糖尿病病史。10、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。11、维生素D缺乏。
问题二：GDM是如何去诊断的呢？通常，从早孕到中孕期，随着孕周增大，胰岛素的抵抗也随着严重，到妊娠24-28周，我们会进行一项糖耐量试验（简称OGTT），也就是孕妈妈们说的“喝糖水实验”，做法是取75克葡萄糖粉溶于300ml温水中，3-5分钟内喝完。监测空腹、1小时、2小时血糖值，分别低于5.1mol/l、10.0mol/l、8。5mol/l。任何一项指标达到或超过以上标准，即可诊断GDM。
问题三：诊断了GDM后怎么办？是不是马上需要用药治疗呢？这是很多孕妈疑惑的地方。GDM的基本治疗方案（五驾马车方案）：糖尿病教育、饮食调控、运动治疗、血糖检查、药物治疗。1、首先糖尿病教育是治疗的关键，需要向孕妈们宣教GDM对母胎的影响，提高她们的认知和关注度，配合治疗。2、饮食调控：建议孕妈妈每天的饮食总则是少量多餐，少油少糖。建议少量多餐，包括早中晚三个正餐，及正餐后2小时的2-3次加餐。食物品种应该选择多样化（每天不少于12种）、血糖生成指数低，对血糖影响较小的食物。所需营养素比例：碳水化合物50-60%，蛋白质30%，脂肪15%-20%。其中包括谷物、肉类、蛋类、奶类、豆类、蔬菜水果类、坚果油脂类。。3、其次是运动治疗：有效的运动能更好的降糖，所谓有效运动指的是运动后微微出汗，心率稍有提高。无运动禁忌的孕妈妈建议1周至少运动5天进行30分钟的中等强度有效运动。运动的禁忌症包括：严重的心脏或呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病控制不理想等疾病。孕妈妈们经过医生评估，量力而行。运动的方式有散步、孕期瑜伽、游泳等方式，对于有运动禁忌的孕妈妈，可以适当做四肢运动，保持心情愉悦。4、再次是血糖的监测：遵医嘱进行血糖监测也是很重要的，一开始需要监测包括三餐前15-30分钟血糖+三餐后2小时血糖+睡前血糖，带血糖平稳后可改为四段血糖，需要孕妈妈有绝对的恒心。5、最后是药物治疗：孕妈妈的降糖药物首选是胰岛素，在使用胰岛素前，必须先规范做好前四点的基础上，血糖还是不达标，才考虑使用胰岛素治疗，建议到医院调节药物，稳定后再回家自行监测。
问题四：GDM孕妈妈应该选择剖宫产还是阴道分娩呢？首选妊娠期糖尿病不是剖宫产指征，因此，对于没有阴道分娩禁忌症的孕妈妈，还是可以选择阴道分娩。但是，GDM导致巨大儿的胎儿表现为肩颈部脂肪堆积增厚，阴道分娩肩难产发生率高，而严重的肩难产可损伤臂丛神经当不良结局发生；此外GDM胎儿对宫内缺氧的耐受下降，试产过程中极易出现胎儿窘迫，试产过程须密切监测胎监及产程进展情况。因此，对于血糖控制不佳、考虑巨大胎儿或既往有过死胎、死产史的孕妈妈，应当平衡利弊，适当放宽剖宫产指征。安全分娩是首选保障，需要产科医生综合分析，充分评估，为糖妈妈安全分娩提供最佳方案。
总而言之，有良好的饮食习惯和生活习惯，对孕妈妈孕期保持健康极为重要。
