糖尿病可以逆转吗？
钟海清
南宁市第一人民医院
我国的糖尿病患病率已达到11.2%，其中2型糖尿病患者超过90%。在多数人的观念里，糖尿病是一种终身慢性疾病，无法治愈，需要终身依靠吃药来与疾病抗争。而且让糖尿病患者异常恐惧的，则是每日服药、打针的不便、饮食不再随心所欲的痛苦以及“我不再健康”的心理压力。那么，糖尿病是否真的可以逆转？《中国2型糖尿病防治指南》在2020年11月的最新版本中，已经移除了2型糖尿病是终身用药疾病的说法，近年来大量证据也显示，经过早期积极的干预，逆转糖尿病在临床上已经成为可能。
一、什么是糖尿病逆转？
糖尿病逆转本质上是患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。通俗地讲，脱离降糖药后空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c<6.5%，并持续最少3个月，就可以认为实现了糖尿病逆转。
二、哪些患者更易获得糖尿病逆转？
对于病程较短、年轻、体重指数较高、基线HbA1c较低、治疗后口服葡萄糖耐量试验或餐后2小时C肽水平以及C肽分泌指数较高的新确诊的2型糖尿病病人，通过严格的饮食、运动减重，再加上早期合适的降糖药物选择，是很有希望“逆转”糖尿病的。临床观察也发现，对病程短的新诊断的2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，是一种逆转2型糖尿病的有效手段。特别是5年病程以内的患者，由于胰岛功能还未被完全破坏而是处于休眠、去分化状态，经过治疗可使胰岛功能恢复从而达到逆转。而患病15年以上的糖尿病患者达到逆转的可能性非常小。糖尿病诊断的早期（1—5年）是黄金期，还有很多功能完好的胰岛β细胞，此时积极干预，就有机会“逆转”糖尿病。
三、确诊2型糖尿病后，应抓住逆转糖尿病的黄金时期，采取如下措施。
1.胰岛素强化治疗
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日3-4次皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注，使血糖快速达标的一种治疗方法。胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的唯一降血糖的激素，所以，胰岛β细胞功能的正常与否是维持血糖正常的关键。然而，在高血糖的打击下，胰岛β细胞为逃避这种伤害而让自己处于一种“休眠”或者“返祖”状态，即让自己回归原始祖细胞状态并且不分泌胰岛素。如果这时能及时去除损伤因素，如胰岛素强化治疗控制血糖，这些“休眠”或“返祖”的胰岛β细胞会再次被唤醒并恢复分泌胰岛素功能。对于短期胰岛素强化降糖治疗的疗程，一般在2周至3个月不等，根据患者的病情不同而各异，并且，在治疗期间血糖越接近正常（即空腹血糖4.4-6mmol/l之间，餐后2h血糖小于8mmol/L），越有利于胰岛β细胞功能的恢复。
2.强化生活方式干预
糖尿病治疗的“五驾马车”是非常经典的理论，这“五驾马车”指的是饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育以及药物治疗这五个方面。对于糖尿病患者而言，这五个治疗方法缺一不可，都非常重要。其中，饮食、运动是生活方式干预最重要的两方面，最有效的饮食包括蔬菜、水果、五谷杂粮，同时避免或尽量减少肉类、精制食品、超加工食品和添加脂肪的食品。在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期2型糖尿病缓解。2型糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。建议每周不少于150分钟的中等强度有氧运动，每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。
3.减重
超重/肥胖是2型糖尿病的主要危险因素，用研究结果显示，体重降幅越大，糖尿病缓解率越高，体重降低＜5kg、5~10kg、11~15kg组的缓解率分别为7%、34%、57%，减重＞15kg组更是高达86%。ADA建议对于BMI＞35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可考虑代谢手术。
如果确诊了糖尿病，可以积极尝试逆转策略的干预，并定期做好缓解后的指标监测，这样，才能把糖尿病对健康的伤害降到最低。对于40岁以上人群，建议每年进行糖尿病筛查，尽早发现糖尿病前期，尽早干预。
糖尿病可以逆转吗？
钟海清
南宁市第一人民医院
我国的糖尿病患病率已达到11.2%，其中2型糖尿病患者超过90%。在多数人的观念里，糖尿病是一种终身慢性疾病，无法治愈，需要终身依靠吃药来与疾病抗争。而且让糖尿病患者异常恐惧的，则是每日服药、打针的不便、饮食不再随心所欲的痛苦以及“我不再健康”的心理压力。那么，糖尿病是否真的可以逆转？《中国2型糖尿病防治指南》在2020年11月的最新版本中，已经移除了2型糖尿病是终身用药疾病的说法，近年来大量证据也显示，经过早期积极的干预，逆转糖尿病在临床上已经成为可能。
一、什么是糖尿病逆转？
糖尿病逆转本质上是患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。通俗地讲，脱离降糖药后空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c<6.5%，并持续最少3个月，就可以认为实现了糖尿病逆转。
二、哪些患者更易获得糖尿病逆转？
对于病程较短、年轻、体重指数较高、基线HbA1c较低、治疗后口服葡萄糖耐量试验或餐后2小时C肽水平以及C肽分泌指数较高的新确诊的2型糖尿病病人，通过严格的饮食、运动减重，再加上早期合适的降糖药物选择，是很有希望“逆转”糖尿病的。临床观察也发现，对病程短的新诊断的2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，是一种逆转2型糖尿病的有效手段。特别是5年病程以内的患者，由于胰岛功能还未被完全破坏而是处于休眠、去分化状态，经过治疗可使胰岛功能恢复从而达到逆转。而患病15年以上的糖尿病患者达到逆转的可能性非常小。糖尿病诊断的早期（1—5年）是黄金期，还有很多功能完好的胰岛β细胞，此时积极干预，就有机会“逆转”糖尿病。
三、确诊2型糖尿病后，应抓住逆转糖尿病的黄金时期，采取如下措施。
1.胰岛素强化治疗
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日3-4次皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注，使血糖快速达标的一种治疗方法。胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的唯一降血糖的激素，所以，胰岛β细胞功能的正常与否是维持血糖正常的关键。然而，在高血糖的打击下，胰岛β细胞为逃避这种伤害而让自己处于一种“休眠”或者“返祖”状态，即让自己回归原始祖细胞状态并且不分泌胰岛素。如果这时能及时去除损伤因素，如胰岛素强化治疗控制血糖，这些“休眠”或“返祖”的胰岛β细胞会再次被唤醒并恢复分泌胰岛素功能。对于短期胰岛素强化降糖治疗的疗程，一般在2周至3个月不等，根据患者的病情不同而各异，并且，在治疗期间血糖越接近正常（即空腹血糖4.4-6mmol/l之间，餐后2h血糖小于8mmol/L），越有利于胰岛β细胞功能的恢复。
2.强化生活方式干预
糖尿病治疗的“五驾马车”是非常经典的理论，这“五驾马车”指的是饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育以及药物治疗这五个方面。对于糖尿病患者而言，这五个治疗方法缺一不可，都非常重要。其中，饮食、运动是生活方式干预最重要的两方面，最有效的饮食包括蔬菜、水果、五谷杂粮，同时避免或尽量减少肉类、精制食品、超加工食品和添加脂肪的食品。在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低能量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期2型糖尿病缓解。2型糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。建议每周不少于150分钟的中等强度有氧运动，每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。
3.减重
超重/肥胖是2型糖尿病的主要危险因素，用研究结果显示，体重降幅越大，糖尿病缓解率越高，体重降低＜5kg、5~10kg、11~15kg组的缓解率分别为7%、34%、57%，减重＞15kg组更是高达86%。ADA建议对于BMI＞35kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可考虑代谢手术。
如果确诊了糖尿病，可以积极尝试逆转策略的干预，并定期做好缓解后的指标监测，这样，才能把糖尿病对健康的伤害降到最低。对于40岁以上人群，建议每年进行糖尿病筛查，尽早发现糖尿病前期，尽早干预。
