广西壮族自治区残疾人康复研究中心
脑性瘫痪（Cerebralpalsy，CP），简称脑瘫，是一种致残率较高的儿科疾病，临床主要表现为运动发育迟缓、姿势异常、语言障碍以及感知觉障碍等多种身心发育问题，我国脑瘫发病率在2%左右，并呈不断上升趋势，不仅对患儿自身的健康发育造成严重影响，也会对家庭及社会带来沉重负担。因此，对脑瘫患儿实施康复训练刻不容缓。
脑性瘫痪的分型
在进行康复治疗前，应明确疾病的类型针对患者自身情况定制不同的康复方案，根据《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》，将脑性瘫痪分为以下6种类型。
1.痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）：以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。本型的特征是牵张反射亢进。
2.痉挛型双瘫（spasticdiplegia）：症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。
3.痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）：症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。
4.不随意运动型（dyskinetic）：以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍；本型特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动。
5.共济失调型（ataxia）：以小脑受损为主，主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。
6.混合型（mixedtypes）：具有两型以上的特点。
脑性瘫痪的运动康复疗法
原则为提高拮抗肌的收缩、降低肌张力，诱发随意性的、分离性的运动。
1.Vojta法：治疗手法包括反射性俯爬和反射性翻身。反射性俯爬需刺激患儿肱骨、股骨的内侧踝以及肩胛骨内侧下1/3处诱发带，促使患儿的头部产生回旋动作，拇指外展、双下肢交互运动、肘及手支撑、足背曲等动作。反射性翻身通过诱导患儿进行典型翻身动作，保持身体中线位活动的情况下，促进体轴回旋，上肢支撑上部躯干，使臀部抬高以及下肢屈曲、外展。
2.Bobath法：又称神经发育治疗法，通过抑制异常姿势，促通肢体的正常运动，或采取叩击等手法来引导患儿进行正确的主动运动。
3.上田法：手法应顺患儿屈曲、伸展的方向，一定程度上加大屈曲、伸展、旋转的角度，并保持一定时间，以降低紧张、痉挛部位的肌张力来改善异常姿势，通常上田法在康复训练中要维持18min以上。
脑性瘫痪的物理因子疗法
1.超短波治疗仪：是指电极板发出的高频电磁波直接作用于皮肤及皮下组织，促进氨基酸转化为蛋白质，从而达到加速血液运输、融化风湿及沉淀物的目的。方法是将治疗仪的治疗头紧贴患儿的患侧肢体部位进行微热量照射，每次照射的时间为15min，每天治疗1次，连续治疗3周以上。
2.经颅磁治疗仪：采用低频变频式重复性交变电磁治疗技术，通过治疗帽中多个电磁发生器，输出特定能量的变频交变电磁，对大脑多个功能区进行磁刺激，可在脑内诱导电流，使神经元及其轴突去极化。
脑性瘫痪的作业治疗方法
1.视听觉追踪训练：诱导患儿视觉追踪玩具、摇铃，寻找声音方向，引导患儿伸手臂抓握玩具，改善上肢关节活动能力、提高其手抓握能力。
2.认知功能训练：包括如何辨别物体形状，对颜色进行命名与辨别，给予患儿时间知觉以及空间知觉训练，包括教导患儿如何理解时间，以及进行左右、前后、上下等不同方位的训练。
3.音乐疗法：通过使人体产生谐震的声波，将声压直接作用于人耳，强调节奏、重复、字与字和话语间的停顿等促进语言学习，同时可以对大脑细胞产生兴奋和抑制的作用，缓解患儿紧张的情绪。
脑性瘫痪的中医康复治疗
1.推拿按摩：推拿具有调理气血、通经活络功效。推拿时应遵循经络循行部位，首先运用掌根按揉、捏拿等复合手法，然后穿插拇指点按、按揉等复合手法循经点。通过疏经通络、调理阳脉之气血，使脏腑协调共济，阴阳平和，提高患儿机体的整体抗病和康复能力。
2.针刺疗法：原则为循经取穴，不可过深。小儿多使用头皮针刺疗法，以疏通经络，使大脑皮质血管扩张，改善病损皮质的血运供应。
总而言之，脑瘫患儿多存在患侧肌张力异常增高、运动障碍、智力发育落后等多感官发育障碍，导致生活不能自理，为其家庭及社会带来了极大的负担。为避免后续的发展问题，应及时去医院寻求康复治疗，运动治疗、物理疗法、作业治疗以及中医治疗均有利于脑瘫的康复，促进患儿运动功能恢复及大脑发育。
广西壮族自治区残疾人康复研究中心
脑性瘫痪（Cerebralpalsy，CP），简称脑瘫，是一种致残率较高的儿科疾病，临床主要表现为运动发育迟缓、姿势异常、语言障碍以及感知觉障碍等多种身心发育问题，我国脑瘫发病率在2%左右，并呈不断上升趋势，不仅对患儿自身的健康发育造成严重影响，也会对家庭及社会带来沉重负担。因此，对脑瘫患儿实施康复训练刻不容缓。
脑性瘫痪的分型
在进行康复治疗前，应明确疾病的类型针对患者自身情况定制不同的康复方案，根据《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》，将脑性瘫痪分为以下6种类型。
1.痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）：以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。本型的特征是牵张反射亢进。
2.痉挛型双瘫（spasticdiplegia）：症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。
3.痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）：症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。
4.不随意运动型（dyskinetic）：以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍；本型特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动。
5.共济失调型（ataxia）：以小脑受损为主，主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。
6.混合型（mixedtypes）：具有两型以上的特点。
脑性瘫痪的运动康复疗法
原则为提高拮抗肌的收缩、降低肌张力，诱发随意性的、分离性的运动。
1.Vojta法：治疗手法包括反射性俯爬和反射性翻身。反射性俯爬需刺激患儿肱骨、股骨的内侧踝以及肩胛骨内侧下1/3处诱发带，促使患儿的头部产生回旋动作，拇指外展、双下肢交互运动、肘及手支撑、足背曲等动作。反射性翻身通过诱导患儿进行典型翻身动作，保持身体中线位活动的情况下，促进体轴回旋，上肢支撑上部躯干，使臀部抬高以及下肢屈曲、外展。
2.Bobath法：又称神经发育治疗法，通过抑制异常姿势，促通肢体的正常运动，或采取叩击等手法来引导患儿进行正确的主动运动。
3.上田法：手法应顺患儿屈曲、伸展的方向，一定程度上加大屈曲、伸展、旋转的角度，并保持一定时间，以降低紧张、痉挛部位的肌张力来改善异常姿势，通常上田法在康复训练中要维持18min以上。
脑性瘫痪的物理因子疗法
1.超短波治疗仪：是指电极板发出的高频电磁波直接作用于皮肤及皮下组织，促进氨基酸转化为蛋白质，从而达到加速血液运输、融化风湿及沉淀物的目的。方法是将治疗仪的治疗头紧贴患儿的患侧肢体部位进行微热量照射，每次照射的时间为15min，每天治疗1次，连续治疗3周以上。
2.经颅磁治疗仪：采用低频变频式重复性交变电磁治疗技术，通过治疗帽中多个电磁发生器，输出特定能量的变频交变电磁，对大脑多个功能区进行磁刺激，可在脑内诱导电流，使神经元及其轴突去极化。
脑性瘫痪的作业治疗方法
1.视听觉追踪训练：诱导患儿视觉追踪玩具、摇铃，寻找声音方向，引导患儿伸手臂抓握玩具，改善上肢关节活动能力、提高其手抓握能力。
2.认知功能训练：包括如何辨别物体形状，对颜色进行命名与辨别，给予患儿时间知觉以及空间知觉训练，包括教导患儿如何理解时间，以及进行左右、前后、上下等不同方位的训练。
3.音乐疗法：通过使人体产生谐震的声波，将声压直接作用于人耳，强调节奏、重复、字与字和话语间的停顿等促进语言学习，同时可以对大脑细胞产生兴奋和抑制的作用，缓解患儿紧张的情绪。
脑性瘫痪的中医康复治疗
1.推拿按摩：推拿具有调理气血、通经活络功效。推拿时应遵循经络循行部位，首先运用掌根按揉、捏拿等复合手法，然后穿插拇指点按、按揉等复合手法循经点。通过疏经通络、调理阳脉之气血，使脏腑协调共济，阴阳平和，提高患儿机体的整体抗病和康复能力。
2.针刺疗法：原则为循经取穴，不可过深。小儿多使用头皮针刺疗法，以疏通经络，使大脑皮质血管扩张，改善病损皮质的血运供应。
总而言之，脑瘫患儿多存在患侧肌张力异常增高、运动障碍、智力发育落后等多感官发育障碍，导致生活不能自理，为其家庭及社会带来了极大的负担。为避免后续的发展问题，应及时去医院寻求康复治疗，运动治疗、物理疗法、作业治疗以及中医治疗均有利于脑瘫的康复，促进患儿运动功能恢复及大脑发育。
