头孢到底要不要做皮试？关于头孢皮试的10个问题
李延亮
梧州市妇幼保健院
部分人对头孢过敏，冒然应用头孢可能会引起过敏性休克甚至造成更严重的后果，而提前进行皮试可以在一定程度上判断是否能够应用头孢，那么使用头孢前是否需要进行皮试呢？让我们一起了解一下相关问题吧！
1.什么是头孢？
头孢是头孢类抗菌药的总称，常用的头孢大约有30多种，具有抗菌谱广、稳定性强、发生过敏反应的比率比青霉素低等优势。在应用头孢时需要坚持相应的原则，例如不能滥用、能口服就口服、不与其他药混用、不在饮酒前后使用等。
2.什么是皮试？
皮试就是皮肤过敏试验，可以有效检测机体是否对某种过敏原处于致敏状态。从国家健康委制定的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》这一文件来看，常用的皮试方法有点刺试验、皮内试验等，不同方法的优势与适用情况不同，需根据实际情况选择合适的方法。
3.使用头孢前需要做皮试吗？
从实际情况来看，使用青霉素之前必须要进行皮试，这是因为青霉素致敏的主要抗原决定簇和次要抗原决定簇十分明确且皮试符合率在70%以上。但关于使用头孢前是否需要进行皮试这一问题的答案一直都存在争议，因为头孢菌素的分解产物未完全明确，且头孢菌素之间的交叉过敏性可能是由于具有相同或相似的C7位的R1侧链，头孢皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值都未确定。同时《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定当中均未要求使用头孢菌素类抗菌药前做皮试，这就导致一些临床医师无所适从。从现有的研究结果来看，在一些特殊情况下需要做头孢皮试。例如，如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做，如果是对既往有明确的青霉素或头孢菌素I型（速发型）过敏史患者使用头孢也需要在获取患者的同意后做皮试。
4.当前有哪些头孢需要做皮试？
从药品说明书来看，需要做皮试的头孢有头孢噻肟钠等、建议做皮试的有头孢甲肟钠、等。因每个厂家说明书对皮试要求存在差异，具体需按照厂家说明书执行。
5.进行头孢皮试需要用哪种皮试液？
从《头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识》来看，如果使用头孢前需要做皮试就必须使用原药配置皮试液，不能使用青霉素或其他种类的头孢菌素替代。同时，可优先应用皮内试验并将皮试液的浓度控制在2mg/ml左右、将注射量控制在0.1ml左右，且可参考青霉素皮试的方法进行结果判断。
6.头孢皮试结果一定准确吗？
在致敏的主要抗原决定簇和次要抗原决定簇不太明确等因素的影响下，头孢皮试结果并不一定准确，可能会出现假阳性或假阴性等问题。首先，若皮试前应用含有酒精的消毒剂进行消毒就可能会影响皮试结果的准确性，所以在皮试前需要利用0.9%氯化钠注射液进行消毒。其次，若应用H2受体拮抗剂、抗组胺药物等药物可能会影响皮试结果的准确性，所以在进行皮试前需要充分了解患者是否应用了这些药物。
7.皮试结果为阴性就一定不会过敏吗？
从实际情况来看，头孢皮试的预测价值相对较低，即使结果为阴性也不代表一定不过敏，所以在应用头孢时需要严密观察患者的反应，准确判断患者是否存在过敏情况，如果患者出现胸闷、皮疹、心悸等现象需及时处理。
8.头孢过敏与青霉素过敏有关系吗？
研究表明，头孢过敏与青霉素过敏有一定的关系，即有青霉素过敏史的患者对头孢过敏的可能性较大，且对其他非β-内酰胺类药物过敏的可能性也会有所增加。
9.若青霉素过敏还能应用头孢吗？
从《头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识》来看，如果对青霉素类药物严重过敏则不能应用头孢类抗菌药，如果对青霉素类药物一般过敏则可以根据实际情况慎重应用头孢类抗菌药。例如，若对青霉素类药物只是一般过敏就可以选择二代、三代、四代头孢。
10.若出现头孢严重过敏情况应当如何抢救
第一，应立即停用头孢类抗菌药，若是静脉给药就需要及时更换输液瓶与输液器，从而切断过敏原。第二，应及时注射肾上腺素。第三，应保持气道通畅并进行吸氧，若情况严重需进行气管插管或气管切开。第四，应尽快建立静脉通道并静滴晶体液维持血压。第五，应根据实际情况进行治疗，例如若存在支气管痉挛问题便可以利用β2受体激动剂进行治疗。第六，应密切监测患者的血压、脉搏以及呼吸情况，若任何一个环节出现心跳呼吸骤停等问题就需要进行心肺复苏。
总之，在使用头孢前是否进行皮试需要根据药品说明书以及患者的实际情况进行判断，且进行皮试时也需要科学选择皮试液。
头孢到底要不要做皮试？关于头孢皮试的10个问题
李延亮
梧州市妇幼保健院
部分人对头孢过敏，冒然应用头孢可能会引起过敏性休克甚至造成更严重的后果，而提前进行皮试可以在一定程度上判断是否能够应用头孢，那么使用头孢前是否需要进行皮试呢？让我们一起了解一下相关问题吧！
1.什么是头孢？
头孢是头孢类抗菌药的总称，常用的头孢大约有30多种，具有抗菌谱广、稳定性强、发生过敏反应的比率比青霉素低等优势。在应用头孢时需要坚持相应的原则，例如不能滥用、能口服就口服、不与其他药混用、不在饮酒前后使用等。
2.什么是皮试？
皮试就是皮肤过敏试验，可以有效检测机体是否对某种过敏原处于致敏状态。从国家健康委制定的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》这一文件来看，常用的皮试方法有点刺试验、皮内试验等，不同方法的优势与适用情况不同，需根据实际情况选择合适的方法。
3.使用头孢前需要做皮试吗？
从实际情况来看，使用青霉素之前必须要进行皮试，这是因为青霉素致敏的主要抗原决定簇和次要抗原决定簇十分明确且皮试符合率在70%以上。但关于使用头孢前是否需要进行皮试这一问题的答案一直都存在争议，因为头孢菌素的分解产物未完全明确，且头孢菌素之间的交叉过敏性可能是由于具有相同或相似的C7位的R1侧链，头孢皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值都未确定。同时《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定当中均未要求使用头孢菌素类抗菌药前做皮试，这就导致一些临床医师无所适从。从现有的研究结果来看，在一些特殊情况下需要做头孢皮试。例如，如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做，如果是对既往有明确的青霉素或头孢菌素I型（速发型）过敏史患者使用头孢也需要在获取患者的同意后做皮试。
4.当前有哪些头孢需要做皮试？
从药品说明书来看，需要做皮试的头孢有头孢噻肟钠等、建议做皮试的有头孢甲肟钠、等。因每个厂家说明书对皮试要求存在差异，具体需按照厂家说明书执行。
5.进行头孢皮试需要用哪种皮试液？
从《头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识》来看，如果使用头孢前需要做皮试就必须使用原药配置皮试液，不能使用青霉素或其他种类的头孢菌素替代。同时，可优先应用皮内试验并将皮试液的浓度控制在2mg/ml左右、将注射量控制在0.1ml左右，且可参考青霉素皮试的方法进行结果判断。
6.头孢皮试结果一定准确吗？
在致敏的主要抗原决定簇和次要抗原决定簇不太明确等因素的影响下，头孢皮试结果并不一定准确，可能会出现假阳性或假阴性等问题。首先，若皮试前应用含有酒精的消毒剂进行消毒就可能会影响皮试结果的准确性，所以在皮试前需要利用0.9%氯化钠注射液进行消毒。其次，若应用H2受体拮抗剂、抗组胺药物等药物可能会影响皮试结果的准确性，所以在进行皮试前需要充分了解患者是否应用了这些药物。
7.皮试结果为阴性就一定不会过敏吗？
从实际情况来看，头孢皮试的预测价值相对较低，即使结果为阴性也不代表一定不过敏，所以在应用头孢时需要严密观察患者的反应，准确判断患者是否存在过敏情况，如果患者出现胸闷、皮疹、心悸等现象需及时处理。
8.头孢过敏与青霉素过敏有关系吗？
研究表明，头孢过敏与青霉素过敏有一定的关系，即有青霉素过敏史的患者对头孢过敏的可能性较大，且对其他非β-内酰胺类药物过敏的可能性也会有所增加。
9.若青霉素过敏还能应用头孢吗？
从《头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识》来看，如果对青霉素类药物严重过敏则不能应用头孢类抗菌药，如果对青霉素类药物一般过敏则可以根据实际情况慎重应用头孢类抗菌药。例如，若对青霉素类药物只是一般过敏就可以选择二代、三代、四代头孢。
10.若出现头孢严重过敏情况应当如何抢救
第一，应立即停用头孢类抗菌药，若是静脉给药就需要及时更换输液瓶与输液器，从而切断过敏原。第二，应及时注射肾上腺素。第三，应保持气道通畅并进行吸氧，若情况严重需进行气管插管或气管切开。第四，应尽快建立静脉通道并静滴晶体液维持血压。第五，应根据实际情况进行治疗，例如若存在支气管痉挛问题便可以利用β2受体激动剂进行治疗。第六，应密切监测患者的血压、脉搏以及呼吸情况，若任何一个环节出现心跳呼吸骤停等问题就需要进行心肺复苏。
总之，在使用头孢前是否进行皮试需要根据药品说明书以及患者的实际情况进行判断，且进行皮试时也需要科学选择皮试液。
