“血液净化治疗”时机如何把握？
许钟恒
广西医科大学第二附属医院
血液净化源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，其包含血液透析、血液灌流、血液吸附、血液过滤、血浆置换等多种方式。那么血液净化的时机应该如何把握呢？让我们一起来了解一下吧！
血液净化治疗概念
血液净化是指把患者体内的血液引出体外，并且通过利用血液净化装置将其中致病物质去除，从而达到净化血液、治疗疾病的目标。现阶段采用的血液净化方式主要有以下几种：血液透析（其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的）、血液灌流（血液灌流的原理就是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的）应用频率最高的是血液透析，并且主要用于治疗慢性肾功能衰竭患者。
血液净化治疗的时机如何把握？
一、急性肾功能衰竭
如果患了急性肾功能衰竭要尽早透析，不要等到急性肾衰竭的并发症发生了，再去被迫进行透析，最好在确立急性肾功能衰竭3天内出现以下情况时选择透析替代治疗：
患者已经存在尿毒症的明显症状，例如出现头晕、疲惫、乏力、呕吐等症状。
体内积水越来越多，并且血清钾离子浓度大于等于6.5mmol/L、血尿素氮超过28ummol/L 、血肌酐超过530ummo/L 。
慢性肾衰竭患者出现明显的水肿、血压升高、心力衰竭等。
4、患者出现电解质紊乱、血尿素氮超过28mmol/L，血肌酐超过707umol/L，同时伴有代谢性酸中毒、酸碱平衡紊乱等。
对于急性肾损伤患者应该在肾功能下降、酸碱失衡、电解质紊乱等症状出现时及时进行血液净化治疗，尽早治疗能够促使效果更佳。
二、慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭患者肌酐清除率小于15ml/min则需要建立血管通道，在肌酐清除率小于10ml/min时需要立即开始血液净化，这时患者会出现贫血、恶心、酸中毒等症状。从这个阶段开始血液透析能够提高存活率并且延长患者的生存期。但是通过大量的临床实践表明，我国大部分慢性肾衰竭患者血液净化治疗开始较晚，患者伴有严重的高血钾、心肺功能减弱、严重高血压、尿毒症性心包炎、有明显出血症状、意识障碍等，这个阶段开始进行血液透析也会由于并发症导致存活率降低。从以上分析能够看出血液生化指标不是选择血液净化时机的唯一参考依据，患者的临床表现更为重要
三、妊娠伴急性肾功能衰竭
在妊娠期间出现急性肾损伤的几率较大，对于妊娠期出现急性肾损伤的患者，应该根据患者不同时期的具体病因采取综合治疗的方式，这其中包括控制感染、维持水电解质平衡、去除诱因等，必要时需要对患者输入全血或者血浆、终止妊娠等操作。在完成这些操作的基础上才能进行血液净化治疗。倘若在妊娠后期出现急性肾功能损伤，并且患者想要保留胎儿的同时进行血液透析治疗，对于这种情况应该尽量提前透析，并且避免透析中液体大幅度波动。倘若继续妊娠比急性肾功能损伤对患者身体损伤更大时，应该选择合适时机终止妊娠。
四、重症胰腺炎
重症胰腺炎是常见的急腹症，病死率较高，对于该疾病采用血液净化的方式能够帮助患者早日恢复。对于急性胰腺炎的治疗时机，通常是在急性胰腺炎发病不超过5天时进行。也有患者是在诊断出胰腺炎，并且出现发热、呼吸困难、心率加快、血压下降、腹胀等症状时开始进行血液净化。
五、心力衰竭
慢性肾衰竭与心衰有直接关系，与心脏原发疾病病变、容量超负荷、高血压、尿毒症心肌病变等因素有关。倘若患者对强心药和利尿剂的反应较大，应该及时排出水分，缓解心衰。对于由于各种病因引起的肾衰竭患者，并且对药物敏感度较低，透析时机的选择应该早于普通慢性肾功能衰竭患者。可以选择血液滤过或者连续性静脉血液透析滤过等方式，促使循环内水、钠负荷减少、右心室充盈压得到改善、心肌收缩功能增强。
总结：
血液净化技术治疗难治性心衰有一定优势，可以为后续治疗创造时间，但它是有创操作，对技术和管理要求较高，并且需要选择合适的治疗时机，促使治疗效果更佳。近年来的研究倾向于早期使用血液净化技术治疗心衰，何时使用最佳，还需要进一步的循证医学证据。
“血液净化治疗”时机如何把握？
许钟恒
广西医科大学第二附属医院
血液净化源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，其包含血液透析、血液灌流、血液吸附、血液过滤、血浆置换等多种方式。那么血液净化的时机应该如何把握呢？让我们一起来了解一下吧！
血液净化治疗概念
血液净化是指把患者体内的血液引出体外，并且通过利用血液净化装置将其中致病物质去除，从而达到净化血液、治疗疾病的目标。现阶段采用的血液净化方式主要有以下几种：血液透析（其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的）、血液灌流（血液灌流的原理就是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的）应用频率最高的是血液透析，并且主要用于治疗慢性肾功能衰竭患者。
血液净化治疗的时机如何把握？
一、急性肾功能衰竭
如果患了急性肾功能衰竭要尽早透析，不要等到急性肾衰竭的并发症发生了，再去被迫进行透析，最好在确立急性肾功能衰竭3天内出现以下情况时选择透析替代治疗：
患者已经存在尿毒症的明显症状，例如出现头晕、疲惫、乏力、呕吐等症状。
体内积水越来越多，并且血清钾离子浓度大于等于6.5mmol/L、血尿素氮超过28ummol/L 、血肌酐超过530ummo/L 。
慢性肾衰竭患者出现明显的水肿、血压升高、心力衰竭等。
4、患者出现电解质紊乱、血尿素氮超过28mmol/L，血肌酐超过707umol/L，同时伴有代谢性酸中毒、酸碱平衡紊乱等。
对于急性肾损伤患者应该在肾功能下降、酸碱失衡、电解质紊乱等症状出现时及时进行血液净化治疗，尽早治疗能够促使效果更佳。
二、慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭患者肌酐清除率小于15ml/min则需要建立血管通道，在肌酐清除率小于10ml/min时需要立即开始血液净化，这时患者会出现贫血、恶心、酸中毒等症状。从这个阶段开始血液透析能够提高存活率并且延长患者的生存期。但是通过大量的临床实践表明，我国大部分慢性肾衰竭患者血液净化治疗开始较晚，患者伴有严重的高血钾、心肺功能减弱、严重高血压、尿毒症性心包炎、有明显出血症状、意识障碍等，这个阶段开始进行血液透析也会由于并发症导致存活率降低。从以上分析能够看出血液生化指标不是选择血液净化时机的唯一参考依据，患者的临床表现更为重要
三、妊娠伴急性肾功能衰竭
在妊娠期间出现急性肾损伤的几率较大，对于妊娠期出现急性肾损伤的患者，应该根据患者不同时期的具体病因采取综合治疗的方式，这其中包括控制感染、维持水电解质平衡、去除诱因等，必要时需要对患者输入全血或者血浆、终止妊娠等操作。在完成这些操作的基础上才能进行血液净化治疗。倘若在妊娠后期出现急性肾功能损伤，并且患者想要保留胎儿的同时进行血液透析治疗，对于这种情况应该尽量提前透析，并且避免透析中液体大幅度波动。倘若继续妊娠比急性肾功能损伤对患者身体损伤更大时，应该选择合适时机终止妊娠。
四、重症胰腺炎
重症胰腺炎是常见的急腹症，病死率较高，对于该疾病采用血液净化的方式能够帮助患者早日恢复。对于急性胰腺炎的治疗时机，通常是在急性胰腺炎发病不超过5天时进行。也有患者是在诊断出胰腺炎，并且出现发热、呼吸困难、心率加快、血压下降、腹胀等症状时开始进行血液净化。
五、心力衰竭
慢性肾衰竭与心衰有直接关系，与心脏原发疾病病变、容量超负荷、高血压、尿毒症心肌病变等因素有关。倘若患者对强心药和利尿剂的反应较大，应该及时排出水分，缓解心衰。对于由于各种病因引起的肾衰竭患者，并且对药物敏感度较低，透析时机的选择应该早于普通慢性肾功能衰竭患者。可以选择血液滤过或者连续性静脉血液透析滤过等方式，促使循环内水、钠负荷减少、右心室充盈压得到改善、心肌收缩功能增强。
总结：
血液净化技术治疗难治性心衰有一定优势，可以为后续治疗创造时间，但它是有创操作，对技术和管理要求较高，并且需要选择合适的治疗时机，促使治疗效果更佳。近年来的研究倾向于早期使用血液净化技术治疗心衰，何时使用最佳，还需要进一步的循证医学证据。
