鼻咽癌是指发生于鼻咽腔上部及侧壁的恶性肿瘤。目前，放射治疗是其首选治疗方式。但放射治疗可引起多种局部的并发症，其中鼻出血是放疗后临床常见的并发症之一，亦称为难治性或顽固性鼻出血。相较于普通的鼻出血，其具有出血迅速、反复和易变等特点。根据出血量与时间分为反复性少量出血及急性致死性大出血，一旦出现大出血，病情凶险，病死率较高。
一、鼻出血影响因素
病人年龄、肿瘤分期及形态学类型、气候等与放疗后鼻出血有关。年龄较大病人血管状况差，出血风险较高，且老年病人鼻出血的位置较隐蔽，多数经鼻孔填塞和药物治疗后仍不能有效控制。肿瘤分期晚的病人由于肿瘤侵袭作用强，颅底破坏面积大，易出现鼻出血。此外，如果发生上呼吸道感染，可使鼻咽部黏膜血管破裂，诱发鼻出血。除局部因素外，一些全身性的原因，如凝血功能障碍、动脉硬化及高血压等均可导致并加重鼻出血。
二、鼻出血预防性措施
目前，鼻咽癌鼻腔出血主要预防性干预包括降低放射性损伤、减少微生物感染、控制鼻咽癌局部复发、降低假性动脉瘤发生率及减少鼻咽部痂皮及肉芽形成等。因此，放疗过程中及放疗结束后，医护人员要指导病人加强鼻腔及鼻咽部冲洗，增强自身免疫力，控制好基础性疾病等，做好患者健康宣教。当射线照射达到一定量时，患者会出现鼻咽腔干燥、肿胀等症状，医护人员应提醒患者不要捏鼻、挖鼻，防止鼻出血，避免用力咳嗽打喷嚏；嘱患者注意休息，避免过度劳累，保持稳定情绪，减少出入人流量较大的场所；饮食以清淡温和为宜，严禁刺激饮食增加鼻黏膜充血风险；保持大便通畅；患者有涕血时，暂停鼻腔冲洗。若局部出血，可以使用冰袋或1%吠喃西林麻黄素滴鼻，以降低鼻腔大出血的风险。同时做好鼻部大出血的抢救准备。
三、少量鼻出血的治疗护理
少量鼻出血可鼻外按压，遵医嘱行前鼻孔填塞，观察继发出血情况，以及口腔内有无血液。如无继续出血可遵医嘱予拔除填塞棉条，拔除后须观察有无继续出血现象，密切观察生命体征，并做好健康指导，嘱患者不可剧烈运动、咳嗽、情绪激动等。
四、鼻腔大出血的治疗护理
（1）迅速压迫出血侧颈外动脉，以减少头颈部供血，达到紧急止血的效果。安慰患者，缓解紧张情绪。
（2）体位：神志清楚的病人，可采取半卧位或坐位，嘱患者勿将血吞下，及时吐出；神志不清者，协助患者保持平卧位，头部偏向患侧，避免血液流入气管引发窒息；合并失血性休克者，平卧位的同时，床头摇高15°左右，床尾摇高25°左右，增加静脉回心血量，降低头颈部的供血，缓解出血征象。
（3）保持呼吸道通畅，鼻咽部大出血，凝血后极易堵塞气管引发窒息。当出现大出血时，头偏向出血侧，防止血液流入咽喉部，为防止患者出现窒息，并嘱患者勿咽下流出的血液，以免引起呕吐。如患者神智不清，应立即用负压吸引装置吸出血液及凝血块，必要时行气管切开术，保持患者呼吸道通畅。
（4）立即报告医师，备好抢救物品，做好抢救准备；迅速配合医师行后鼻孔填塞（备物：导尿包一个，导管夹一个，Y型纱布一块），方法：先将导管夹放入导尿管中，再将导尿管插入出血侧鼻孔（插入的深度是以肿瘤位置为准），在导尿管气囊口中注入10-15mL生理盐水起压迫止血的作用，关闭导管夹并用Y型纱布垫在鼻翼处，固定好导尿管；床旁置备急救设施及物品，如吸痰器、负压吸引器、气管插管、压舌板、止血药物。
（5）鼻大出血患者会合并急剧血容量下降情况，若未有有效止血，极易出现失血性休克，严重威胁患者健康与生命安全。应快速建立静脉双通道，补充血容量，药物止血，预防失血性休克的发生。急配血，遵医嘱使用药物及对症处理。
（6）评估出血量、颜色及性质，注意观察是否有继续出血现象，密切观察生命体征、尿量并做好详细记录。
（7）填塞期间应嘱患者卧床休息，减少活动，协助生活护理，保持口腔清洁，用0.9%生理盐水含漱，必要时行口腔护理。
（8）根据病情24-72h后解除后鼻孔填塞，须观察有无继续出血，并做好再次出血的应急处理准备。
（9）病情观察：在大出血活动期，护士要加强巡视，如患者自觉头面部发热、咽部有血腥味或出现剧烈头疼、烦躁、频繁的吞咽动作、出冷汗、面色苍白、脉搏加快等提示先兆出血，立即通知医生做好应对措施。患者鼻腔填塞，会导致头部不适、鼻部肿胀情况，同时对其睡眠状况也有一定负面影响，因此，医护人员须向患者及家属行鼻腔填塞健康指导。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔上部及侧壁的恶性肿瘤。目前，放射治疗是其首选治疗方式。但放射治疗可引起多种局部的并发症，其中鼻出血是放疗后临床常见的并发症之一，亦称为难治性或顽固性鼻出血。相较于普通的鼻出血，其具有出血迅速、反复和易变等特点。根据出血量与时间分为反复性少量出血及急性致死性大出血，一旦出现大出血，病情凶险，病死率较高。
一、鼻出血影响因素
病人年龄、肿瘤分期及形态学类型、气候等与放疗后鼻出血有关。年龄较大病人血管状况差，出血风险较高，且老年病人鼻出血的位置较隐蔽，多数经鼻孔填塞和药物治疗后仍不能有效控制。肿瘤分期晚的病人由于肿瘤侵袭作用强，颅底破坏面积大，易出现鼻出血。此外，如果发生上呼吸道感染，可使鼻咽部黏膜血管破裂，诱发鼻出血。除局部因素外，一些全身性的原因，如凝血功能障碍、动脉硬化及高血压等均可导致并加重鼻出血。
二、鼻出血预防性措施
目前，鼻咽癌鼻腔出血主要预防性干预包括降低放射性损伤、减少微生物感染、控制鼻咽癌局部复发、降低假性动脉瘤发生率及减少鼻咽部痂皮及肉芽形成等。因此，放疗过程中及放疗结束后，医护人员要指导病人加强鼻腔及鼻咽部冲洗，增强自身免疫力，控制好基础性疾病等，做好患者健康宣教。当射线照射达到一定量时，患者会出现鼻咽腔干燥、肿胀等症状，医护人员应提醒患者不要捏鼻、挖鼻，防止鼻出血，避免用力咳嗽打喷嚏；嘱患者注意休息，避免过度劳累，保持稳定情绪，减少出入人流量较大的场所；饮食以清淡温和为宜，严禁刺激饮食增加鼻黏膜充血风险；保持大便通畅；患者有涕血时，暂停鼻腔冲洗。若局部出血，可以使用冰袋或1%吠喃西林麻黄素滴鼻，以降低鼻腔大出血的风险。同时做好鼻部大出血的抢救准备。
三、少量鼻出血的治疗护理
少量鼻出血可鼻外按压，遵医嘱行前鼻孔填塞，观察继发出血情况，以及口腔内有无血液。如无继续出血可遵医嘱予拔除填塞棉条，拔除后须观察有无继续出血现象，密切观察生命体征，并做好健康指导，嘱患者不可剧烈运动、咳嗽、情绪激动等。
四、鼻腔大出血的治疗护理
（1）迅速压迫出血侧颈外动脉，以减少头颈部供血，达到紧急止血的效果。安慰患者，缓解紧张情绪。
（2）体位：神志清楚的病人，可采取半卧位或坐位，嘱患者勿将血吞下，及时吐出；神志不清者，协助患者保持平卧位，头部偏向患侧，避免血液流入气管引发窒息；合并失血性休克者，平卧位的同时，床头摇高15°左右，床尾摇高25°左右，增加静脉回心血量，降低头颈部的供血，缓解出血征象。
（3）保持呼吸道通畅，鼻咽部大出血，凝血后极易堵塞气管引发窒息。当出现大出血时，头偏向出血侧，防止血液流入咽喉部，为防止患者出现窒息，并嘱患者勿咽下流出的血液，以免引起呕吐。如患者神智不清，应立即用负压吸引装置吸出血液及凝血块，必要时行气管切开术，保持患者呼吸道通畅。
（4）立即报告医师，备好抢救物品，做好抢救准备；迅速配合医师行后鼻孔填塞（备物：导尿包一个，导管夹一个，Y型纱布一块），方法：先将导管夹放入导尿管中，再将导尿管插入出血侧鼻孔（插入的深度是以肿瘤位置为准），在导尿管气囊口中注入10-15mL生理盐水起压迫止血的作用，关闭导管夹并用Y型纱布垫在鼻翼处，固定好导尿管；床旁置备急救设施及物品，如吸痰器、负压吸引器、气管插管、压舌板、止血药物。
（5）鼻大出血患者会合并急剧血容量下降情况，若未有有效止血，极易出现失血性休克，严重威胁患者健康与生命安全。应快速建立静脉双通道，补充血容量，药物止血，预防失血性休克的发生。急配血，遵医嘱使用药物及对症处理。
（6）评估出血量、颜色及性质，注意观察是否有继续出血现象，密切观察生命体征、尿量并做好详细记录。
（7）填塞期间应嘱患者卧床休息，减少活动，协助生活护理，保持口腔清洁，用0.9%生理盐水含漱，必要时行口腔护理。
（8）根据病情24-72h后解除后鼻孔填塞，须观察有无继续出血，并做好再次出血的应急处理准备。
（9）病情观察：在大出血活动期，护士要加强巡视，如患者自觉头面部发热、咽部有血腥味或出现剧烈头疼、烦躁、频繁的吞咽动作、出冷汗、面色苍白、脉搏加快等提示先兆出血，立即通知医生做好应对措施。患者鼻腔填塞，会导致头部不适、鼻部肿胀情况，同时对其睡眠状况也有一定负面影响，因此，医护人员须向患者及家属行鼻腔填塞健康指导。
