1.产后出血的基本概念是什么？
产后出血(postpartumhemorrhage)是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，俗称产后大出血或产后血崩。胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，称为严重产后出血。经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除甚至切除子宫的严重产后出血，称为难治性产后出血。
（1）子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：全身因素（精神紧张、体虚合并全身性疾病），产科因素（产程延长、产科并发症），子宫因素（子宫过度膨胀，子宫肌壁损伤、子宫病变），药物因素。（2）胎盘因素：胎盘因素：胎盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留。（3）软产道裂伤：1）外阴组织弹性差；2）急产、产力过强、巨大儿；3）引导手术助产操作不规范；4）会阴切开缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤而未能及时发现。（4）凝血功能障碍：1）与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。2）产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。
（1）加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常(如再生障碍性贫血、严重血小板减少症、白血病等)者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
（2）积极处理第三产程：1）预防性使用宫缩剂是预防产后出血最重要的常规推荐措施，如①缩宫素:是预防产后出血的首选药物。②卡贝缩宫素。③麦角新碱：可单用麦角新碱，或与缩宫素联用。④米索前列醇：仅在缺乏缩宫素和其他宫缩剂的医疗资源匮乏地区作为预防产后出血的药物。2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：胎儿娩出后1~3min钳夹脐带对胎儿更有利，仅在胎儿窒息需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在助产者熟悉牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。3）预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐子宫按摩来预防产后出血。但是，助产者应在产后常规触摸子宫底，了解子宫收缩情况，以及时发现子宫收缩乏力。产后2h内(有高危因素者产后4h内)是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量的变化，产妇应及时排空膀胱。
（1）尽早呼救及团队抢救：一旦发生产后出血，应该尽早呼救，包括向有经验的助产士、上级产科医师等求助，启动产后出血抢救流程;发生严重产后出血时，及时组建多学科抢救团队，包括经验丰富的产科医师、助产士及护士、麻醉科医师、妇科医师、血液科医师、重症医学科医师、放射介入科医师等。
（2）尽早综合评估及动态监测：产后出血抢救过程中要尽早进行全面的动态监测和评估，除了准确估计出血量之外，强调生命体征的严密监测，注意保暖，重视休克指数（SI）的变化，一旦SI>0.9，要高度警惕。另外，进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等)并动态监测，必要时留置导尿管、记录尿量等。
（3）尽早针对病因止血：快速寻找并确定产后出血的原因，进行针对性的止血治疗，是控制产后出血的关键。宫缩乏力者积极促宫缩治疗，必要时手术止血；产道损伤者，尽快确定损伤部位，及时修补止血；胎盘因素导致出血者，根据胎盘具体问题精准处理；凝血功能障碍者，针对性补充凝血因子。
（4）尽早容量复苏及成分输血：产后出血导致循环血容量减少的同时，也丢失了红细胞及凝血因子等血液成分，因此，及时合理的容量复苏及成分输血(必要时采用加温输注)是维持和恢复循环血容量、携氧能力及凝血功能的重要措施，控制输入过多晶体液，避免进一步发生稀释性凝血障碍、产科弥漫性血管内凝血及多器官功能障碍。
1.产后出血的基本概念是什么？
产后出血(postpartumhemorrhage)是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，俗称产后大出血或产后血崩。胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，称为严重产后出血。经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除甚至切除子宫的严重产后出血，称为难治性产后出血。
（1）子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：全身因素（精神紧张、体虚合并全身性疾病），产科因素（产程延长、产科并发症），子宫因素（子宫过度膨胀，子宫肌壁损伤、子宫病变），药物因素。（2）胎盘因素：胎盘因素：胎盘滞留，胎盘植入，胎盘部分残留。（3）软产道裂伤：1）外阴组织弹性差；2）急产、产力过强、巨大儿；3）引导手术助产操作不规范；4）会阴切开缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤而未能及时发现。（4）凝血功能障碍：1）与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。2）产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。
（1）加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常(如再生障碍性贫血、严重血小板减少症、白血病等)者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
（2）积极处理第三产程：1）预防性使用宫缩剂是预防产后出血最重要的常规推荐措施，如①缩宫素:是预防产后出血的首选药物。②卡贝缩宫素。③麦角新碱：可单用麦角新碱，或与缩宫素联用。④米索前列醇：仅在缺乏缩宫素和其他宫缩剂的医疗资源匮乏地区作为预防产后出血的药物。2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：胎儿娩出后1~3min钳夹脐带对胎儿更有利，仅在胎儿窒息需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在助产者熟悉牵拉方法且认为确有必要时选择性使用。3）预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐子宫按摩来预防产后出血。但是，助产者应在产后常规触摸子宫底，了解子宫收缩情况，以及时发现子宫收缩乏力。产后2h内(有高危因素者产后4h内)是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量的变化，产妇应及时排空膀胱。
（1）尽早呼救及团队抢救：一旦发生产后出血，应该尽早呼救，包括向有经验的助产士、上级产科医师等求助，启动产后出血抢救流程;发生严重产后出血时，及时组建多学科抢救团队，包括经验丰富的产科医师、助产士及护士、麻醉科医师、妇科医师、血液科医师、重症医学科医师、放射介入科医师等。
（2）尽早综合评估及动态监测：产后出血抢救过程中要尽早进行全面的动态监测和评估，除了准确估计出血量之外，强调生命体征的严密监测，注意保暖，重视休克指数（SI）的变化，一旦SI>0.9，要高度警惕。另外，进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等)并动态监测，必要时留置导尿管、记录尿量等。
（3）尽早针对病因止血：快速寻找并确定产后出血的原因，进行针对性的止血治疗，是控制产后出血的关键。宫缩乏力者积极促宫缩治疗，必要时手术止血；产道损伤者，尽快确定损伤部位，及时修补止血；胎盘因素导致出血者，根据胎盘具体问题精准处理；凝血功能障碍者，针对性补充凝血因子。
（4）尽早容量复苏及成分输血：产后出血导致循环血容量减少的同时，也丢失了红细胞及凝血因子等血液成分，因此，及时合理的容量复苏及成分输血(必要时采用加温输注)是维持和恢复循环血容量、携氧能力及凝血功能的重要措施，控制输入过多晶体液，避免进一步发生稀释性凝血障碍、产科弥漫性血管内凝血及多器官功能障碍。
