肺炎的综合治疗：抗生素与中药的合成效应
周文婕
柳州市鱼峰区荣军街道社区卫生服务中心
抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定，特别是抗生素滥用导致的耐药菌增加，菌株变异、多重细菌感染等问题突出，应对抗生素耐药已经成为国际重大问题。我国成人社区获得性肺炎患者中肺炎链球菌、肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是有别于其他多数国家的重要特点。如何减少抗生素的使用，减少耐药菌产生，仍是临床面临的课题。对此，中医药具有鲜明特色和显著优势。
2020年发布的《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》中指出，成人社区获得性肺炎治疗原则包括：
1.抗感染治疗。需根据患者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。
2.氧疗与呼吸支持。对有高碳酸血症风险的患者，在获得血气分析结果前，血氧饱和度宜维持在88%～92%。
3.咳嗽、咳痰处理。如果患者症状以干咳为主，可酌情使用镇咳药物，如右美沙芬等。痰量过多或有脓痰时，可能会出现咳痰不畅，需要促进痰液咳出，可予以氨溴索等祛痰药物，以降低痰液黏稠度。
4.发热处理。体温过高时可采用物理降温或使用解热退热药物。
《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》指出，单用中医药辨证治疗轻症社区获得性肺炎，可减少抗生素使用；基于中医辨证治疗的中西医联合治疗方案可降低重症患者治疗失败率和病死率。基本治疗原则包括：
1.不允许使用抗生素的情况下（如病毒性肺炎等），可用中医药作为本病的治疗措施。
2.允许使用抗生素的情况下（如重症肺炎、联合大环内酯类治疗支原体肺炎等），可用中医药与抗生素联用，旨在减少抗生素使用种类，降低抗生素不良反应，提高临床疗效。
3.在本病早期，推荐单用中医药，如果病情有所进展或有并发症时，参照西医指南的指导加上抗生素的使用。
4.重症时建议中医药与抗生素联合使用。
在西医针对致病原有效抗感染的基础上，采用中医辨证论治，祛除邪毒与扶正固本两者兼顾，分清主次，在临床能达到明显减轻咳嗽、咳痰症状，缩短发热时间，加速X线炎症吸收，改善白细胞、降钙素原等指标；对于重症肺炎可明显缩短机械通气时间和入住ICU时间，保护重要器官，提高生存率等。具体优势和特点体现在以下几个方面：
1.单用中医药辨证治疗轻症成人社区获得性肺炎，可减少抗生素使用
对于成人社区获得性肺炎疾病早期，病原学尚未明确，轻症成人社区获得性肺炎患者临床多以邪实为主（风热或痰热多见），临床密切观察病情的同时，可单用中医药辨证治疗，疗效确切，可避免抗生素的使用，减少抗生素用量。
2.基于中医辨证治疗的中西医联合治疗方案降低重症成人社区获得性肺炎治疗失败率和病死率
基于中医辨证治疗的中西医联合治疗方案治疗重症肺炎具有一定的优势，其中所采用的中药多为针对某一病机或证候而设。
3.中医药辨证联合大环内酯类治疗成人社区获得性肺炎，可显著提高临床疗效，减少不良反应
我国成人社区获得性肺炎患者中肺炎链球菌、肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是有别于其他多数国家的重要特点，儿童支原体对大环内酯类耐药率更高。而耐药的病原菌可使患者的发热时间及抗感染的疗程延长。老年人、儿童是社区获得性肺炎的高发人群，西医治疗此类感染多以喹诺酮类或大环内酯类， 老年人应用喹诺酮类引起的毒副作用及产生耐药菌株不容忽视， 而儿童更禁忌使用喹诺酮类。联合中医药治疗能提高大环内酯类耐药的肺炎链球菌、支原体肺炎的疗效，减少不良反应。
4.单用中医辨证治疗方案降低老年成人社区获得性肺炎患者再住院率及病死率
出院后社区获得性肺炎患者，有一部患者仍有咳嗽、乏力等症状或影像吸收不满意的问题，西医治疗手段有限，严重影响患者的生活质量，同时老年患者面临由于再发肺炎或者其他原因导致再次入院甚至死亡的危险。尤其是老年肺炎患者出院后，常存在部分呼吸系统症状如咳嗽、咯痰等，更多表现为非呼吸系统症状，如乏力、食欲降低、生活质量降低，适应能力差等，再住院率、病死率明显增高。对于老年肺炎出院后的状况，理想的化学药物少见，多是针对呼吸系统症状、基础疾病而进行治疗，而对于肺炎本身尚乏有效的治疗方法和药物。采用中医辨证用药将有所裨益，可有效缓解出院社区获得性肺炎患者临床症状，促进影像炎症吸收，减少老年患者再住院率等。
肺炎的综合治疗：抗生素与中药的合成效应
周文婕
柳州市鱼峰区荣军街道社区卫生服务中心
抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定，特别是抗生素滥用导致的耐药菌增加，菌株变异、多重细菌感染等问题突出，应对抗生素耐药已经成为国际重大问题。我国成人社区获得性肺炎患者中肺炎链球菌、肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是有别于其他多数国家的重要特点。如何减少抗生素的使用，减少耐药菌产生，仍是临床面临的课题。对此，中医药具有鲜明特色和显著优势。
2020年发布的《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》中指出，成人社区获得性肺炎治疗原则包括：
1.抗感染治疗。需根据患者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。
2.氧疗与呼吸支持。对有高碳酸血症风险的患者，在获得血气分析结果前，血氧饱和度宜维持在88%～92%。
3.咳嗽、咳痰处理。如果患者症状以干咳为主，可酌情使用镇咳药物，如右美沙芬等。痰量过多或有脓痰时，可能会出现咳痰不畅，需要促进痰液咳出，可予以氨溴索等祛痰药物，以降低痰液黏稠度。
4.发热处理。体温过高时可采用物理降温或使用解热退热药物。
《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》指出，单用中医药辨证治疗轻症社区获得性肺炎，可减少抗生素使用；基于中医辨证治疗的中西医联合治疗方案可降低重症患者治疗失败率和病死率。基本治疗原则包括：
1.不允许使用抗生素的情况下（如病毒性肺炎等），可用中医药作为本病的治疗措施。
2.允许使用抗生素的情况下（如重症肺炎、联合大环内酯类治疗支原体肺炎等），可用中医药与抗生素联用，旨在减少抗生素使用种类，降低抗生素不良反应，提高临床疗效。
3.在本病早期，推荐单用中医药，如果病情有所进展或有并发症时，参照西医指南的指导加上抗生素的使用。
4.重症时建议中医药与抗生素联合使用。
在西医针对致病原有效抗感染的基础上，采用中医辨证论治，祛除邪毒与扶正固本两者兼顾，分清主次，在临床能达到明显减轻咳嗽、咳痰症状，缩短发热时间，加速X线炎症吸收，改善白细胞、降钙素原等指标；对于重症肺炎可明显缩短机械通气时间和入住ICU时间，保护重要器官，提高生存率等。具体优势和特点体现在以下几个方面：
1.单用中医药辨证治疗轻症成人社区获得性肺炎，可减少抗生素使用
对于成人社区获得性肺炎疾病早期，病原学尚未明确，轻症成人社区获得性肺炎患者临床多以邪实为主（风热或痰热多见），临床密切观察病情的同时，可单用中医药辨证治疗，疗效确切，可避免抗生素的使用，减少抗生素用量。
2.基于中医辨证治疗的中西医联合治疗方案降低重症成人社区获得性肺炎治疗失败率和病死率
基于中医辨证治疗的中西医联合治疗方案治疗重症肺炎具有一定的优势，其中所采用的中药多为针对某一病机或证候而设。
3.中医药辨证联合大环内酯类治疗成人社区获得性肺炎，可显著提高临床疗效，减少不良反应
我国成人社区获得性肺炎患者中肺炎链球菌、肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是有别于其他多数国家的重要特点，儿童支原体对大环内酯类耐药率更高。而耐药的病原菌可使患者的发热时间及抗感染的疗程延长。老年人、儿童是社区获得性肺炎的高发人群，西医治疗此类感染多以喹诺酮类或大环内酯类， 老年人应用喹诺酮类引起的毒副作用及产生耐药菌株不容忽视， 而儿童更禁忌使用喹诺酮类。联合中医药治疗能提高大环内酯类耐药的肺炎链球菌、支原体肺炎的疗效，减少不良反应。
4.单用中医辨证治疗方案降低老年成人社区获得性肺炎患者再住院率及病死率
出院后社区获得性肺炎患者，有一部患者仍有咳嗽、乏力等症状或影像吸收不满意的问题，西医治疗手段有限，严重影响患者的生活质量，同时老年患者面临由于再发肺炎或者其他原因导致再次入院甚至死亡的危险。尤其是老年肺炎患者出院后，常存在部分呼吸系统症状如咳嗽、咯痰等，更多表现为非呼吸系统症状，如乏力、食欲降低、生活质量降低，适应能力差等，再住院率、病死率明显增高。对于老年肺炎出院后的状况，理想的化学药物少见，多是针对呼吸系统症状、基础疾病而进行治疗，而对于肺炎本身尚乏有效的治疗方法和药物。采用中医辨证用药将有所裨益，可有效缓解出院社区获得性肺炎患者临床症状，促进影像炎症吸收，减少老年患者再住院率等。
