宫内节育器什么时候应该取出？
农艳玫
南宁市第八人民医院
宫内节育器（IUD）是一种小巧、灵活的塑料装置，可放入子宫内，通过杀死或固定精子、防止精子让卵子受精、使子宫内产生对精子有毒的的炎症反应的方式避孕的一种方法。IUD是我国妇女最常用的避孕措施，因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。
（1）以下放置时间需慎用：①产后48小时内放置易于脱落；②产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③中期妊娠引产后放置，易脱落。（2）年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。（3）有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。（4）有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。（5）有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用左炔诺孕酮宫内节育系统（Levonorgestrelintrauterine system,LNG-IUS），因可能缺少雄激素效应及影响高密度脂蛋白（HDL）水平。（6）心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。（7）严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG-IUD，因其可能增加头痛。（8）有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。（9）原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。（10）有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNG-IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG-IUD。（11）子宫颈上皮化生者慎用LNG-IUD。（12）存在增加性传播疾病（STD）危险的情况，如有多个性伴侣者等。
（1）疼痛：子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。
（2）出血：放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。
（3）感染：术后2～3天感觉下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。
（4）子宫壁损伤：IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：1）未查清子宫位置与屈度。2）操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其是二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。
（5）节育器嵌顿：IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。
以下情况下需要取出宫内节育器：（1）宫内节育器的使用期限已到，例如金属环一般存放20年，铜丝的T型环一般放置5～7年，带铜套的IUD一般放置10～15年，曼月乐有效期5年；（2）有计划再次生育女性；（3）采取其他避孕措施或无性生活；（4）绝经过渡期停经1年内，太早取环，可能再次妊娠，太晚取环，子宫萎缩严重，取环困难；（5）带器妊娠者，包括带器宫内妊娠或异位妊娠；（6）有并发症或副作用，经治疗无效以及宫内节育器位置异常者。
取出宫内节育器的最佳时间如下：月经干净3～7天；绝经后6～12个月；子宫不规则流血时可随时取出宫内节育器；带器妊娠早期行人工流产时可同时取出宫内节育器。
（1）注意休息、建议卧床休息1天，1周内避免剧烈活动及重体力劳动；（2）禁止性生活、盆浴、游泳、泡温泉2周；（3）可口服抗生素3天预防感染；（4）保持外阴清洁干燥；（5）如有发热、腹痛、阴道流血多等情况应及时去医院就诊。
宫内节育器什么时候应该取出？
农艳玫
南宁市第八人民医院
宫内节育器（IUD）是一种小巧、灵活的塑料装置，可放入子宫内，通过杀死或固定精子、防止精子让卵子受精、使子宫内产生对精子有毒的的炎症反应的方式避孕的一种方法。IUD是我国妇女最常用的避孕措施，因其简单、经济、安全、可复性好，已被中国广大妇女接受。
（1）以下放置时间需慎用：①产后48小时内放置易于脱落；②产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③中期妊娠引产后放置，易脱落。（2）年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。（3）有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。（4）有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史>20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。（5）有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用左炔诺孕酮宫内节育系统（Levonorgestrelintrauterine system,LNG-IUS），因可能缺少雄激素效应及影响高密度脂蛋白（HDL）水平。（6）心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。（7）严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG-IUD，因其可能增加头痛。（8）有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。（9）原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。（10）有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNG-IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG-IUD。（11）子宫颈上皮化生者慎用LNG-IUD。（12）存在增加性传播疾病（STD）危险的情况，如有多个性伴侣者等。
（1）疼痛：子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。
（2）出血：放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。
（3）感染：术后2～3天感觉下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。
（4）子宫壁损伤：IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：1）未查清子宫位置与屈度。2）操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其是二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。
（5）节育器嵌顿：IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。
以下情况下需要取出宫内节育器：（1）宫内节育器的使用期限已到，例如金属环一般存放20年，铜丝的T型环一般放置5～7年，带铜套的IUD一般放置10～15年，曼月乐有效期5年；（2）有计划再次生育女性；（3）采取其他避孕措施或无性生活；（4）绝经过渡期停经1年内，太早取环，可能再次妊娠，太晚取环，子宫萎缩严重，取环困难；（5）带器妊娠者，包括带器宫内妊娠或异位妊娠；（6）有并发症或副作用，经治疗无效以及宫内节育器位置异常者。
取出宫内节育器的最佳时间如下：月经干净3～7天；绝经后6～12个月；子宫不规则流血时可随时取出宫内节育器；带器妊娠早期行人工流产时可同时取出宫内节育器。
（1）注意休息、建议卧床休息1天，1周内避免剧烈活动及重体力劳动；（2）禁止性生活、盆浴、游泳、泡温泉2周；（3）可口服抗生素3天预防感染；（4）保持外阴清洁干燥；（5）如有发热、腹痛、阴道流血多等情况应及时去医院就诊。
