如何快速鉴别妇科急腹症：卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂？
杨燕娟
贵港市平南县人民医院
卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂（俗称宫外孕破裂）是妇产科常见急腹症，起病急，以腹痛为主要症状，常为撕裂样或阵发性，两者的临床特征和超声诊断有很多相似之处，容易造成误诊。
一、卵巢黄体囊肿破裂如何发生呢？
女性在青春期以后，卵巢内卵泡随月经周期发生周期性的变化，黄体的形成是在排卵后。排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成血体。卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收而形成黄体。黄体发育增大，为成熟黄体。排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达到高峰，其直径一般可达3cm，有时可达8cm或更大，较大的黄体囊肿可能自发破裂。除了自发性破裂，黄体囊肿破裂还常发生于外伤性破裂，比如腹部受重击、性交、盆腔检查等。故黄体破裂常发生于排卵后至下次月经来潮前，可分为自发性破裂及外伤性破裂。
二、异位妊娠破裂如何发生呢？
异位妊娠，俗称宫外孕，即受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管最常见（占异位妊娠95%），其它少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。在这里，我们主要介绍输卵管妊娠。
输卵管妊娠常见病因有以下几点：
1、输卵管炎症：是输卵管妊娠主要病因。输卵管发生炎症后，管腔变窄，纤毛运动受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。
2、输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史，无论是保守治疗后自然吸收，还是行输卵管切开取胚术治疗，再次异位妊娠概率达10%。其他输卵管手术史（如输卵管绝育史、输卵管造口术、输卵管吻合术）发生输卵管妊娠概率为10-20%。
3、输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏均可造成输卵管妊娠。此外，精神饮食可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。
4、辅助生殖技术：近年来，随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠发生率增加。
5、避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服禁忌避孕药失败。
三、如何鉴别黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂呢？
1、从临床表现上，两者均有不同程度的急性腹痛症状，部分伴恶心、呕吐、发热、休克等症状。其中前者发生在月经前，无停经史，常有外力因素引起，不伴阴道流血症状。后者多有停经史，少部分无明显停经史，常伴有腹痛、少量阴道流血。停经、腹痛、阴道流血，称异位妊娠三联征。
2、从体征上，如腹腔内出血多，两者均可有面色苍白、脉搏快而细弱、心率快、血压下降等休克表现；有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征；两者行后穹窿穿刺术均可抽血不凝血；妇检时，后者表现为宫颈举痛及摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。患侧附件区可触及包块，伴有压痛。
3、从辅助检查上，1）尿或血HCG：黄体破裂者为阴性，但尿或血HCG测定为阳性对异位妊娠的诊断至关重要，也是快速、有效鉴别黄体破裂的手段之一。2）在彩超上，黄体血肿表现为卵巢内圆形囊肿，包膜较厚，内壁粗糙，囊内多呈杂乱不均质低回声，或呈细网状、粗网状结构。而输卵管妊娠彩超特点为：宫腔内未见妊娠囊；附件区探及低回声或混合回声包块伴盆腔游离液体为主，有时甚至可见卵黄囊、胚芽及胎心搏动。
作为一名妇产科医生，平常工作中遇到急性腹痛的育龄期妇女，需高度警惕妇科急腹症。无论是黄体破裂出血，还是异位破裂出血，一旦高度怀疑，应尽快收住院治疗，完善相关检查，优先选择腹腔镜检查术，术中尽快尽快找到出血点、去除病灶、快速止血，最大程度降低患者因大出血导致的一系列并发症，挽救患者生命。
女性朋友们，如遇突发腹痛、腹泻、呕吐，千万不要掉以轻心，更不要以为是普通消化道问题而私自服用药物治疗，应尽快前往正规医疗单位诊治，以免延误病情，造成腹腔内大出血、失血性休克、危及生命。
如何快速鉴别妇科急腹症：卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂？
杨燕娟
贵港市平南县人民医院
卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂（俗称宫外孕破裂）是妇产科常见急腹症，起病急，以腹痛为主要症状，常为撕裂样或阵发性，两者的临床特征和超声诊断有很多相似之处，容易造成误诊。
一、卵巢黄体囊肿破裂如何发生呢？
女性在青春期以后，卵巢内卵泡随月经周期发生周期性的变化，黄体的形成是在排卵后。排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成血体。卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收而形成黄体。黄体发育增大，为成熟黄体。排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达到高峰，其直径一般可达3cm，有时可达8cm或更大，较大的黄体囊肿可能自发破裂。除了自发性破裂，黄体囊肿破裂还常发生于外伤性破裂，比如腹部受重击、性交、盆腔检查等。故黄体破裂常发生于排卵后至下次月经来潮前，可分为自发性破裂及外伤性破裂。
二、异位妊娠破裂如何发生呢？
异位妊娠，俗称宫外孕，即受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管最常见（占异位妊娠95%），其它少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。在这里，我们主要介绍输卵管妊娠。
输卵管妊娠常见病因有以下几点：
1、输卵管炎症：是输卵管妊娠主要病因。输卵管发生炎症后，管腔变窄，纤毛运动受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床。
2、输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史，无论是保守治疗后自然吸收，还是行输卵管切开取胚术治疗，再次异位妊娠概率达10%。其他输卵管手术史（如输卵管绝育史、输卵管造口术、输卵管吻合术）发生输卵管妊娠概率为10-20%。
3、输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏均可造成输卵管妊娠。此外，精神饮食可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。
4、辅助生殖技术：近年来，随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠发生率增加。
5、避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服禁忌避孕药失败。
三、如何鉴别黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂呢？
1、从临床表现上，两者均有不同程度的急性腹痛症状，部分伴恶心、呕吐、发热、休克等症状。其中前者发生在月经前，无停经史，常有外力因素引起，不伴阴道流血症状。后者多有停经史，少部分无明显停经史，常伴有腹痛、少量阴道流血。停经、腹痛、阴道流血，称异位妊娠三联征。
2、从体征上，如腹腔内出血多，两者均可有面色苍白、脉搏快而细弱、心率快、血压下降等休克表现；有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征；两者行后穹窿穿刺术均可抽血不凝血；妇检时，后者表现为宫颈举痛及摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。患侧附件区可触及包块，伴有压痛。
3、从辅助检查上，1）尿或血HCG：黄体破裂者为阴性，但尿或血HCG测定为阳性对异位妊娠的诊断至关重要，也是快速、有效鉴别黄体破裂的手段之一。2）在彩超上，黄体血肿表现为卵巢内圆形囊肿，包膜较厚，内壁粗糙，囊内多呈杂乱不均质低回声，或呈细网状、粗网状结构。而输卵管妊娠彩超特点为：宫腔内未见妊娠囊；附件区探及低回声或混合回声包块伴盆腔游离液体为主，有时甚至可见卵黄囊、胚芽及胎心搏动。
作为一名妇产科医生，平常工作中遇到急性腹痛的育龄期妇女，需高度警惕妇科急腹症。无论是黄体破裂出血，还是异位破裂出血，一旦高度怀疑，应尽快收住院治疗，完善相关检查，优先选择腹腔镜检查术，术中尽快尽快找到出血点、去除病灶、快速止血，最大程度降低患者因大出血导致的一系列并发症，挽救患者生命。
女性朋友们，如遇突发腹痛、腹泻、呕吐，千万不要掉以轻心，更不要以为是普通消化道问题而私自服用药物治疗，应尽快前往正规医疗单位诊治，以免延误病情，造成腹腔内大出血、失血性休克、危及生命。
