透析患者的生命线，日常养护很重要！肾友须知的养护技巧
马晓燕
广西南宁横州市人民医院
肾病患者处于终末期阶段时，肾脏功能受到较大的破坏，无法满足每日正常生理功能，故多数患者需要通过血液透析治疗来代替。但血液透析前，首先要建立一条血管通路，方可保证血液透析顺利实施。血管通路通常被称作血液透析患者的“生命线”，但很多肾友对这条“生命线”似乎缺少了解。故本文就针对“生命线”其中的一种血管通路--动静脉内瘘进行简单说明。
1、什么叫做血管通路？
血管通路主要包括两种类型：中心静脉置管和动静脉内瘘，我们最常用的是动静脉内瘘（简称内瘘），是血液透析患者应用最广泛、最安全、最方便的永久性血管通路之一。内瘘是血液透析（hemodialysis，HD）患者通过手术将2条血管进行连接，是一种血管吻合的小手术，即将患者前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行连接吻合，促使动脉血直接分流至静脉，保证大量血液流通。手术后内瘘需要经过6-8周的时间瘘管成熟后才能使用。这种血管通路具有创伤小、安全性高、血流量充分、感染机会少、不影响日常生活及易于穿刺等优点。
2、为什么血液透析之前要构建血管通路？
HD即利用血液的体外循环使体内毒素排出。在此期间，循环的血液300mL/min，人体静脉无法满足此需求，使用动脉也会出现穿刺困难、血肿等问题。而内瘘将静脉动脉化，借助静脉的表浅、动脉的压力、足够的血流量对上述问题予以解决，保证透析过程中具备足够血流量，稳定心血管功能，且重复利用率较高，不会给患者正常生活带来较大不便。
3、如何对血管通路进行护理？
（1）开始HD前，便应该做好手部锻炼工作，确保患者术后尽快康复，不可在内瘘手术侧肢体进行抽血、静脉输液及测量血压，且内瘘侧上肢不可提取过重物品。
（2）内瘘手术后，局部、手背浮肿情况比较明显，故建议患者将内瘘侧上肢抬起，注意观察内瘘处血液是否流畅，水肿严重者，立即告知医生对症处理。手术当日务必保证手术创面干燥、干净，避免发生感染，内瘘拆线2-3天后，建议患者开展做手部功能训练即内瘘功能锻炼，比如可以进行反复握拳、捏弹力圈等，每次10—15分钟，每天3—4次，促使局部静脉充盈，加速内瘘成熟。若患者对锻炼存在抗拒行为，护理人员要告知患者缺少锻炼的负面影响，并说明运动不当会造成血管形成速度慢，不利于HD治疗。锻炼期间，要注意运动强度，不可过大或过小，适中为主。
（3）HD下机后，及时使用内瘘压脉带对穿刺点进行压迫止血，力度适中为最佳，以能触摸到血管震颤、不出血为基本标准，保证血液可及时通过，通常压迫15-20分钟便可以，一边压迫的同时还应该抬高肢体。若拔针后没有及时进行压迫止血，穿刺点会出现渗血或有血肿，此时应重新进行加压包扎，但要注意瘘口压迫时间不宜过长，防止出现内瘘血栓。若内瘘穿刺区域出现渗血情况，局部压迫后止血效果不显著，考量是否有高血压、凝血功能异常，应立即接受相关治疗。止血完成后，观察3-5min，无显著出血，且内瘘震颤正常，患者可自行离开血透室。
（4）日常养护。①防止压迫，尽可能不穿袖子过紧的衣服，夜晚睡觉时不要将手臂作为枕头用。②注意日常保护，防止碰撞，内瘘侧手臂不要提过重的物品。③HD结束后1天，肾友可开展相关内瘘功能训练，如内瘘侧手捏橡皮圈，每次10—15分钟，每天3—4次。④如触摸瘘管血液流动“沙沙”声音的感觉日渐减弱时，或仅能触摸到脉搏跳动而无血液流动的“沙沙”声音时，不排除内瘘栓塞的可能性，建议患者立即前往医院进行就诊。⑤如由于外伤所致血管通路破损，出血较多，需立即对伤口进行压迫、止血处理，并迅速动身到医院接受救治。⑥注意个人卫生，HD之前需对穿刺周围的皮肤进行清洁。透析前1天，建议患者对瘘管位置进行热敷，利于血液循环。⑦瘘管如果膨胀过度，建议使用弹性保护套进行保护，避免血流速度过快引发心脏衰竭。⑧若穿刺处出现“红”、“肿”、“热”、“痛”等感觉，可能有感染，应马上去医院就诊。⑨由于穿刺失败所致的肿胀或血肿，应先行冰敷处理，24h后转为热敷处理。⑩由于HD时脱水过多容易发生低血压，血流减慢易发生血栓，从而造成内瘘闭塞，故透析间断期，患者要开展体重管理，两次透析间隔体重增长不超过2kg。
综上所述，肾病为慢性疾病，故患者日常生活中加强自我管理十分必要。特别是接受HD治疗的肾友，要做好血管通路的日常维护工作，确保HD疗效，改善自身生活质量。
透析患者的生命线，日常养护很重要！肾友须知的养护技巧
马晓燕
广西南宁横州市人民医院
肾病患者处于终末期阶段时，肾脏功能受到较大的破坏，无法满足每日正常生理功能，故多数患者需要通过血液透析治疗来代替。但血液透析前，首先要建立一条血管通路，方可保证血液透析顺利实施。血管通路通常被称作血液透析患者的“生命线”，但很多肾友对这条“生命线”似乎缺少了解。故本文就针对“生命线”其中的一种血管通路--动静脉内瘘进行简单说明。
1、什么叫做血管通路？
血管通路主要包括两种类型：中心静脉置管和动静脉内瘘，我们最常用的是动静脉内瘘（简称内瘘），是血液透析患者应用最广泛、最安全、最方便的永久性血管通路之一。内瘘是血液透析（hemodialysis，HD）患者通过手术将2条血管进行连接，是一种血管吻合的小手术，即将患者前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉进行连接吻合，促使动脉血直接分流至静脉，保证大量血液流通。手术后内瘘需要经过6-8周的时间瘘管成熟后才能使用。这种血管通路具有创伤小、安全性高、血流量充分、感染机会少、不影响日常生活及易于穿刺等优点。
2、为什么血液透析之前要构建血管通路？
HD即利用血液的体外循环使体内毒素排出。在此期间，循环的血液300mL/min，人体静脉无法满足此需求，使用动脉也会出现穿刺困难、血肿等问题。而内瘘将静脉动脉化，借助静脉的表浅、动脉的压力、足够的血流量对上述问题予以解决，保证透析过程中具备足够血流量，稳定心血管功能，且重复利用率较高，不会给患者正常生活带来较大不便。
3、如何对血管通路进行护理？
（1）开始HD前，便应该做好手部锻炼工作，确保患者术后尽快康复，不可在内瘘手术侧肢体进行抽血、静脉输液及测量血压，且内瘘侧上肢不可提取过重物品。
（2）内瘘手术后，局部、手背浮肿情况比较明显，故建议患者将内瘘侧上肢抬起，注意观察内瘘处血液是否流畅，水肿严重者，立即告知医生对症处理。手术当日务必保证手术创面干燥、干净，避免发生感染，内瘘拆线2-3天后，建议患者开展做手部功能训练即内瘘功能锻炼，比如可以进行反复握拳、捏弹力圈等，每次10—15分钟，每天3—4次，促使局部静脉充盈，加速内瘘成熟。若患者对锻炼存在抗拒行为，护理人员要告知患者缺少锻炼的负面影响，并说明运动不当会造成血管形成速度慢，不利于HD治疗。锻炼期间，要注意运动强度，不可过大或过小，适中为主。
（3）HD下机后，及时使用内瘘压脉带对穿刺点进行压迫止血，力度适中为最佳，以能触摸到血管震颤、不出血为基本标准，保证血液可及时通过，通常压迫15-20分钟便可以，一边压迫的同时还应该抬高肢体。若拔针后没有及时进行压迫止血，穿刺点会出现渗血或有血肿，此时应重新进行加压包扎，但要注意瘘口压迫时间不宜过长，防止出现内瘘血栓。若内瘘穿刺区域出现渗血情况，局部压迫后止血效果不显著，考量是否有高血压、凝血功能异常，应立即接受相关治疗。止血完成后，观察3-5min，无显著出血，且内瘘震颤正常，患者可自行离开血透室。
（4）日常养护。①防止压迫，尽可能不穿袖子过紧的衣服，夜晚睡觉时不要将手臂作为枕头用。②注意日常保护，防止碰撞，内瘘侧手臂不要提过重的物品。③HD结束后1天，肾友可开展相关内瘘功能训练，如内瘘侧手捏橡皮圈，每次10—15分钟，每天3—4次。④如触摸瘘管血液流动“沙沙”声音的感觉日渐减弱时，或仅能触摸到脉搏跳动而无血液流动的“沙沙”声音时，不排除内瘘栓塞的可能性，建议患者立即前往医院进行就诊。⑤如由于外伤所致血管通路破损，出血较多，需立即对伤口进行压迫、止血处理，并迅速动身到医院接受救治。⑥注意个人卫生，HD之前需对穿刺周围的皮肤进行清洁。透析前1天，建议患者对瘘管位置进行热敷，利于血液循环。⑦瘘管如果膨胀过度，建议使用弹性保护套进行保护，避免血流速度过快引发心脏衰竭。⑧若穿刺处出现“红”、“肿”、“热”、“痛”等感觉，可能有感染，应马上去医院就诊。⑨由于穿刺失败所致的肿胀或血肿，应先行冰敷处理，24h后转为热敷处理。⑩由于HD时脱水过多容易发生低血压，血流减慢易发生血栓，从而造成内瘘闭塞，故透析间断期，患者要开展体重管理，两次透析间隔体重增长不超过2kg。
综上所述，肾病为慢性疾病，故患者日常生活中加强自我管理十分必要。特别是接受HD治疗的肾友，要做好血管通路的日常维护工作，确保HD疗效，改善自身生活质量。
