脓毒症的诊断与治疗
陈坚勋
平南县人民医院
脓毒症是一组由感染引起的严重的全身炎症反应综合征，指机体对感染的反应过度或不足，导致组织损伤和（或）继发炎症反应，其本质是感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症是ICU常见的危重症之一，部分脓毒症患者可进展为脓毒性休克，导致多器官功能障碍，病死率可达10%-20%。脓毒症常表现为低体温、寒战、呼吸急促、烦躁不安、四肢湿冷等症状。
一、脓毒症的分类与发病原因
按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。
脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。
脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。
二、临床表现
脓毒症的临床表现多样，具体取决于感染的细菌和病毒、机体对感染的反应以及患者自身状况。
全身情况：发热或低体温；心率增快或大于年龄正常值之上2标准差；呼吸增快；意识改变；明显水肿或液体正平衡>20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症而无糖尿病史。
炎症指标：白细胞增多或白细胞减少或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。
血流动力学指标：低血压或成人收缩压下降>40mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5L/min/m2。
器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿；肌酐增加；凝血功能异常；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少；高胆红素血症。
组织灌注参数:高乳酸血症；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
三、脓毒症的诊断
脓毒症的诊断一般基于病史和体征综合分析，但临床上也可通过实验室检查和特殊检查进行鉴别诊断。
（一）实验室检查
常见的实验室检查有以下几项：
血常规检查：主要包括白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞计数以及血小板计数，以鉴别是否存在炎症反应所致的贫血；若患者有贫血需进一步行骨髓穿刺或骨髓活检以明确是否存在白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤；血培养是早期发现细菌感染最重要的方法，尤其是对于重症脓毒症患者尤为重要。
（二）血气分析
脓毒症患者可出现低氧血症，表现为呼吸困难、发绀、氧合指数降低（<150mmHg）等。
（三）凝血功能检测
对于存在凝血功能异常的患者需要考虑是否存在脓毒症相关的凝血功能障碍。另外脓毒症患者也可出现血小板计数降低和凝血酶原活动度降低。
四、脓毒症的治疗
一般治疗：脓毒症患者需要卧床休息，并给予输液治疗，避免因休克加重而导致死亡。给予保暖，监测体温，控制感染。
机械通气：根据患者病情选择合理的机械通气方式，包括机械通气、正压通气（PEEP）及呼吸机辅助呼吸等。
抗生素：使用广谱抗生素、联合用药或根据药敏结果调整用药。
液体复苏：脓毒症患者的液体复苏策略应根据患者病情和有创通气情况来调整，无创通气的液体复苏应该比有创呼吸更快地达到目标温度，在有效循环血容量维持稳定的前提下，可以减少有创机械通气时间。
血管活性药物：使用血管活性药物可以改善脓毒症患者的预后。推荐使用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺；也可使用多巴胺或多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素（5%葡萄糖500ml+去甲肾上腺素20mg）进行治疗。
脓毒症的诊断与治疗
陈坚勋
平南县人民医院
脓毒症是一组由感染引起的严重的全身炎症反应综合征，指机体对感染的反应过度或不足，导致组织损伤和（或）继发炎症反应，其本质是感染引起的全身炎症反应综合征。脓毒症是ICU常见的危重症之一，部分脓毒症患者可进展为脓毒性休克，导致多器官功能障碍，病死率可达10%-20%。脓毒症常表现为低体温、寒战、呼吸急促、烦躁不安、四肢湿冷等症状。
一、脓毒症的分类与发病原因
按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症，是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克，是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的一种特殊类型。
脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。
脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。
二、临床表现
脓毒症的临床表现多样，具体取决于感染的细菌和病毒、机体对感染的反应以及患者自身状况。
全身情况：发热或低体温；心率增快或大于年龄正常值之上2标准差；呼吸增快；意识改变；明显水肿或液体正平衡>20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症而无糖尿病史。
炎症指标：白细胞增多或白细胞减少或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。
血流动力学指标：低血压或成人收缩压下降>40mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5L/min/m2。
器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿；肌酐增加；凝血功能异常；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少；高胆红素血症。
组织灌注参数:高乳酸血症；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
三、脓毒症的诊断
脓毒症的诊断一般基于病史和体征综合分析，但临床上也可通过实验室检查和特殊检查进行鉴别诊断。
（一）实验室检查
常见的实验室检查有以下几项：
血常规检查：主要包括白细胞计数、红细胞计数、中性粒细胞计数以及血小板计数，以鉴别是否存在炎症反应所致的贫血；若患者有贫血需进一步行骨髓穿刺或骨髓活检以明确是否存在白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤；血培养是早期发现细菌感染最重要的方法，尤其是对于重症脓毒症患者尤为重要。
（二）血气分析
脓毒症患者可出现低氧血症，表现为呼吸困难、发绀、氧合指数降低（<150mmHg）等。
（三）凝血功能检测
对于存在凝血功能异常的患者需要考虑是否存在脓毒症相关的凝血功能障碍。另外脓毒症患者也可出现血小板计数降低和凝血酶原活动度降低。
四、脓毒症的治疗
一般治疗：脓毒症患者需要卧床休息，并给予输液治疗，避免因休克加重而导致死亡。给予保暖，监测体温，控制感染。
机械通气：根据患者病情选择合理的机械通气方式，包括机械通气、正压通气（PEEP）及呼吸机辅助呼吸等。
抗生素：使用广谱抗生素、联合用药或根据药敏结果调整用药。
液体复苏：脓毒症患者的液体复苏策略应根据患者病情和有创通气情况来调整，无创通气的液体复苏应该比有创呼吸更快地达到目标温度，在有效循环血容量维持稳定的前提下，可以减少有创机械通气时间。
血管活性药物：使用血管活性药物可以改善脓毒症患者的预后。推荐使用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺；也可使用多巴胺或多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素（5%葡萄糖500ml+去甲肾上腺素20mg）进行治疗。
