麻醉并发症和风险如何预防和处理？
韦林媚
河池市都安县中医医院
近年来，随着我国医疗水平的逐渐发展，我国麻醉科被确定为临床二级学科，麻醉学也逐渐成为集临床麻醉、疼痛诊疗、急诊复苏、体外循环以及重症医学于一身的一门综合学科。从决定手术的那一刻起，你以为在医生办公室签完一堆手术同意书之后，便可安心地等待第二天的手术了。其实不然，你会发现，还会有一名穿着“绿衣服”的医生来到病床旁和患者签署“麻醉知情同意书”，这名医生就是麻醉医生。外科医生治病，麻醉医生保命，手术对于患者来说是重大的创伤和打击，手术过程中麻醉医生如何对可能出现的各种麻醉风险和并发症和进行预防和处理呢？本文将对此问题逐一进行分析，内容如下：
（1）反流或误吸：在气管插管前进行麻醉诱导和麻醉苏醒期气管拔管后，过饱或未禁食、食管下端括约肌张力低下、神经肌肉疾病导致喉功能不全的病人发生率较高。主要表现为恶心、呕吐，伴唾液增多，频繁的吞咽动作、痉挛性呼吸等。Mendelson综合征是反流误吸的严重后果，病情凶险，为吸入酸性胃液导致的哮喘样发作，临床表现为发绀、呼吸困难、呼吸浅速、心率增快等，同时伴随有支气管痉挛、吸入性肺不张乃至吸入性肺炎的发生。
处理原则：头偏向一侧，并将体位调整至头低脚高位，利用吸引器清除口鼻腔的反流物，随后使用生理盐水冲洗，必要时进行气管插管或支气管镜检查并清除异物，可予氨茶碱和抗生素等药物治疗。
预防：术前禁食禁水，饱食病人应延期手术；凡饱食后又必须进行手术者，可采用局部麻醉或椎管内麻醉并保持病人清醒；急诊饱胃病人必须行全身麻醉时，手术前可给予促进胃排空、升高胃液pH的药物；麻醉诱导时釆用快速顺序诱导的方法，并给予环状软骨按压以降低反流误吸的风险。同时麻醉苏醒期等病人完全清醒且咽喉部保护性反射恢复以后再尝试拔管。
（2）通气量不足：主要是由于麻醉性镇静药、镇痛药和肌松药产生的中枢性和外周性呼吸抑制，同时辅助呼吸或控制呼吸的分钟通气量不足所致。
处理原则：增加潮气量或呼吸频率、必要时以相应麻醉拮抗药逆转。
（3）心律失常：由于麻醉深度处理不当、手术刺激较为强烈、低血压、高血压、CO2潴留和低氧血症等引起。
处理原则：①窦性心动过速与高血压同时出现时，常为麻醉过浅的表现，应适当加深麻醉；低血容量、贫血及缺氧均可导致窦性心动过速，应针对病因进行治疗。②当手术牵拉内脏（如胆囊，可引起胆心反射）或发生眼心反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心搏骤停，应及时停止手术操作，必要时静注阿托品。③发生期前收缩时，应先明确其性质并观察其对血流动力学的影响。房性期前收缩对血流动力学无明显影响者无需特殊处理。
（4）恶性高热：是一种以骨骼肌肉代谢增强为主要表现的疾病，是一种常染色体显性遗传疾病，常由麻醉药物触发。恶性高热的临床表现有心动过速、PetCO2升高、肌肉僵直和体温升高等，均由代谢增强引起。常由氟烷、琥珀胆碱等麻醉药物触发，当不使用触发药物时发生率约1/62,000；使用触发药物发生率升高至1/4,500。最初的恶性高热死亡率高达60%，但这种死亡率在后来的丹曲林早期应用后下降至1.4%。
（5）局部麻药中毒：临床上发生局部麻药中毒主要是因为单位时间内注射麻药药量过大，麻药误入血管以及患者的机体耐受力差导致。用药剂量适宜、用药部位准确、中毒机率极低。局部麻药中毒时患者常表现为烦躁不安、颤抖、恶心以及血压上升等。
处理原则：用药前应了解所用麻醉药的毒性,掌握其一次使用的最大用药量。口腔颌面部的血管丰富,吸收药物较快,一般要联合使用含适量肾上腺素的血管收缩药以减缓局麻药的吸收。要坚持回抽无血后再缓慢注入局麻药,避免其误入血管内。老年、小儿、体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏等疾病的患者对麻醉药的耐受力均低，应适当控制用药量。麻醉前应用地西泮或苯巴比妥钠可增加患者对局麻药的耐受性，减少中毒反应的发生。一旦发生中毒反应，应立即停止药物注射，并给予吸氧、补液、抗惊厥等治疗，必要时可予气管插管、控制性降压等抢救措施。
麻醉并发症和风险如何预防和处理？
韦林媚
河池市都安县中医医院
近年来，随着我国医疗水平的逐渐发展，我国麻醉科被确定为临床二级学科，麻醉学也逐渐成为集临床麻醉、疼痛诊疗、急诊复苏、体外循环以及重症医学于一身的一门综合学科。从决定手术的那一刻起，你以为在医生办公室签完一堆手术同意书之后，便可安心地等待第二天的手术了。其实不然，你会发现，还会有一名穿着“绿衣服”的医生来到病床旁和患者签署“麻醉知情同意书”，这名医生就是麻醉医生。外科医生治病，麻醉医生保命，手术对于患者来说是重大的创伤和打击，手术过程中麻醉医生如何对可能出现的各种麻醉风险和并发症和进行预防和处理呢？本文将对此问题逐一进行分析，内容如下：
（1）反流或误吸：在气管插管前进行麻醉诱导和麻醉苏醒期气管拔管后，过饱或未禁食、食管下端括约肌张力低下、神经肌肉疾病导致喉功能不全的病人发生率较高。主要表现为恶心、呕吐，伴唾液增多，频繁的吞咽动作、痉挛性呼吸等。Mendelson综合征是反流误吸的严重后果，病情凶险，为吸入酸性胃液导致的哮喘样发作，临床表现为发绀、呼吸困难、呼吸浅速、心率增快等，同时伴随有支气管痉挛、吸入性肺不张乃至吸入性肺炎的发生。
处理原则：头偏向一侧，并将体位调整至头低脚高位，利用吸引器清除口鼻腔的反流物，随后使用生理盐水冲洗，必要时进行气管插管或支气管镜检查并清除异物，可予氨茶碱和抗生素等药物治疗。
预防：术前禁食禁水，饱食病人应延期手术；凡饱食后又必须进行手术者，可采用局部麻醉或椎管内麻醉并保持病人清醒；急诊饱胃病人必须行全身麻醉时，手术前可给予促进胃排空、升高胃液pH的药物；麻醉诱导时釆用快速顺序诱导的方法，并给予环状软骨按压以降低反流误吸的风险。同时麻醉苏醒期等病人完全清醒且咽喉部保护性反射恢复以后再尝试拔管。
（2）通气量不足：主要是由于麻醉性镇静药、镇痛药和肌松药产生的中枢性和外周性呼吸抑制，同时辅助呼吸或控制呼吸的分钟通气量不足所致。
处理原则：增加潮气量或呼吸频率、必要时以相应麻醉拮抗药逆转。
（3）心律失常：由于麻醉深度处理不当、手术刺激较为强烈、低血压、高血压、CO2潴留和低氧血症等引起。
处理原则：①窦性心动过速与高血压同时出现时，常为麻醉过浅的表现，应适当加深麻醉；低血容量、贫血及缺氧均可导致窦性心动过速，应针对病因进行治疗。②当手术牵拉内脏（如胆囊，可引起胆心反射）或发生眼心反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心搏骤停，应及时停止手术操作，必要时静注阿托品。③发生期前收缩时，应先明确其性质并观察其对血流动力学的影响。房性期前收缩对血流动力学无明显影响者无需特殊处理。
（4）恶性高热：是一种以骨骼肌肉代谢增强为主要表现的疾病，是一种常染色体显性遗传疾病，常由麻醉药物触发。恶性高热的临床表现有心动过速、PetCO2升高、肌肉僵直和体温升高等，均由代谢增强引起。常由氟烷、琥珀胆碱等麻醉药物触发，当不使用触发药物时发生率约1/62,000；使用触发药物发生率升高至1/4,500。最初的恶性高热死亡率高达60%，但这种死亡率在后来的丹曲林早期应用后下降至1.4%。
（5）局部麻药中毒：临床上发生局部麻药中毒主要是因为单位时间内注射麻药药量过大，麻药误入血管以及患者的机体耐受力差导致。用药剂量适宜、用药部位准确、中毒机率极低。局部麻药中毒时患者常表现为烦躁不安、颤抖、恶心以及血压上升等。
处理原则：用药前应了解所用麻醉药的毒性,掌握其一次使用的最大用药量。口腔颌面部的血管丰富,吸收药物较快,一般要联合使用含适量肾上腺素的血管收缩药以减缓局麻药的吸收。要坚持回抽无血后再缓慢注入局麻药,避免其误入血管内。老年、小儿、体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏等疾病的患者对麻醉药的耐受力均低，应适当控制用药量。麻醉前应用地西泮或苯巴比妥钠可增加患者对局麻药的耐受性，减少中毒反应的发生。一旦发生中毒反应，应立即停止药物注射，并给予吸氧、补液、抗惊厥等治疗，必要时可予气管插管、控制性降压等抢救措施。
