ICU获得性衰弱的康复功能评定
韦海凤
来宾市兴宾区人民医院
ICU获得性衰弱（ICU-AW）是ICU患者严重并发症之一，是一种由重症疾病引起的以肌体无力为表现的综合征。临床认为出现此综合征与多种因素相关，包括持续性炎症、免疫抑制、高分解代谢等，患者可能出现呼吸肌功能、自主呼吸、咳嗽、肌肉萎缩等表现，长期处于ICU还可能出现焦虑、抑郁等心理问题。对ICU-AW患者进行康复功能评定，能综合评估患者的身体康复情况及心理状态，对疾病可做到早发现、早预防，继而减少出院之后对生活质量的影响。那么，ICU-AW出现的原因有哪些？ICU-AW患者如何进行康复功能评定呢？以下这些你知道吗？一起来看！
ICU-AW出现的原因有哪些？
目前，ICU-AW的发病机制尚未明确，通常认为与多种因素相关，具体包括多器官功能障碍或者衰竭、全身炎症反应、脓毒症、高血糖、长期制动、低钙血症、长期营养不良等。
（1）多器官功能障碍或者衰竭、脓毒症。ICU-AW的出现与患者器官功能障碍或者衰竭的严重程度、损害数量、患者病程相关，而许多脓毒症患者常伴随着肌肉线粒体能量代谢障碍，将明显提高其发生率。
（2）长期制动。据相关调查研究显示，健康的成人在绝对卧床情况下，肌力每天会下降1%，而对于ICU患者固定卧床一周，其肌力会下降25%，还可能出现四肢瘫痪，是诱发ICU-AW的重要危险因素。
（3）高血糖。血糖升高将导致肌肉线粒体中酶复合体3和4的活性下降，ATP合成下降50%，从而明显增加ICU-AW出现的概率。
（4）机械通气。机械通气将减弱患者的感觉与运动神经传导波幅，时间越长，出现ICU-AW的可能性就越高。
如何对ICU-AW患者进行康复功能评定？
（1）周围肌肉肌群的康复功能评定
第一，主观功能评定。肌力评定是目前常用方法，通常情况下，采用英国医学研究委员会（MRC）评分法和手持式肌力测定仪（HHD），其中前者的应用更为广泛。MRC评分法主要是通过对患者腕、肘、踝、膝、肩、髋6个关节双侧12个肌群进行评估，总体分为6级，0分为完全没有收缩反应，5为最高代表肌力完全正常，总分60分，如果患者的评分＜48分，可以诊断为ICU-AW，如果评分＜36分，则患者为重度ICU-AW。此方法虽然具有直观、简单的优势，但需要患者清醒状态下的配合，实际应用起来局限性较大。
第二，电生理学评定。适用于意识障碍或者非合作的患者，常用有直接肌肉刺激（DMS）、针式肌电图（EMG）、神经传导测定（NCS）等方法。其中DMS常被用于患者肌肉神经肌肉兴奋性检测中，EMG在危重症多发性神经病变诊断上更具优势，而NCS具体可分为两种，一种是全NCS，主要用于评定患者周围神经复合肌肉动作电位的振幅和持续时间、感觉神经动作电位的振幅和神经传导速度，另一种是单个NCS主要用于评定腓神经周围神经复合肌肉动作电位及腓肠神经感觉神经动作电位，且属于无创操作，耗时较短，不需要患者的自主活动。
第三，影像学检查。影像学技术是患者肌力评定的更为准确且直观的方法，临床常用有电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声等，还可以显示肌肉质量。
（2）呼吸肌肌群评定
第一，主观功能评定。适用于清醒、配合度较高患者，主要是通过最大吸气压和呼气压来测定患者全身呼吸肌力量，或者通过跨膈压来测定膈肌力量。如果最大吸气压或呼气压下降＜30cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），可考虑出现呼吸肌衰弱或功能障碍，同时这种方法还可以用于ICU机械通气持续时间和病死率的预测当中。当横膈膜收缩时，腹部下降同时腹部压力增加、胸部压力降低，就会产生跨膈压，最大的跨膈压＜60cmH2O可确定为膈肌衰弱。
第二，非主观功能评定。主要是通过电刺激或者磁刺激患者机体的双侧膈神经，测量跨膈压或气管内导管压的一种评定方法。如果双侧膈神经刺激的跨膈压＜10cmH2O或气管内导管压＜11cmH2O时，可考虑为膈肌衰弱或功能障碍。
第三，影像学检查。对于呼吸肌肌群衰弱的诊断，常采用的影像学检查有胸部X线和超声。胸部X线可以清晰显示膈肌位置，操作简便，而超声检查膈肌移动度＜11mm、膈肌厚度分数＜20%时，则表示为膈肌衰弱。
总而言之，临床上对于ICU获得性衰弱患者康复功能评定的方法有很多，具体可从周围肌肉肌群和呼吸肌肌群两个方面出发，依据ICU患者的实际病情和身体情况，采用主观功能评定、电生理学评定、影像学检查等不同的方式进行评定，以监测患者的身体状态，依据实际评定结果，制定最佳的治疗方案，加快患者康复的进程。
ICU获得性衰弱的康复功能评定
韦海凤
来宾市兴宾区人民医院
ICU获得性衰弱（ICU-AW）是ICU患者严重并发症之一，是一种由重症疾病引起的以肌体无力为表现的综合征。临床认为出现此综合征与多种因素相关，包括持续性炎症、免疫抑制、高分解代谢等，患者可能出现呼吸肌功能、自主呼吸、咳嗽、肌肉萎缩等表现，长期处于ICU还可能出现焦虑、抑郁等心理问题。对ICU-AW患者进行康复功能评定，能综合评估患者的身体康复情况及心理状态，对疾病可做到早发现、早预防，继而减少出院之后对生活质量的影响。那么，ICU-AW出现的原因有哪些？ICU-AW患者如何进行康复功能评定呢？以下这些你知道吗？一起来看！
ICU-AW出现的原因有哪些？
目前，ICU-AW的发病机制尚未明确，通常认为与多种因素相关，具体包括多器官功能障碍或者衰竭、全身炎症反应、脓毒症、高血糖、长期制动、低钙血症、长期营养不良等。
（1）多器官功能障碍或者衰竭、脓毒症。ICU-AW的出现与患者器官功能障碍或者衰竭的严重程度、损害数量、患者病程相关，而许多脓毒症患者常伴随着肌肉线粒体能量代谢障碍，将明显提高其发生率。
（2）长期制动。据相关调查研究显示，健康的成人在绝对卧床情况下，肌力每天会下降1%，而对于ICU患者固定卧床一周，其肌力会下降25%，还可能出现四肢瘫痪，是诱发ICU-AW的重要危险因素。
（3）高血糖。血糖升高将导致肌肉线粒体中酶复合体3和4的活性下降，ATP合成下降50%，从而明显增加ICU-AW出现的概率。
（4）机械通气。机械通气将减弱患者的感觉与运动神经传导波幅，时间越长，出现ICU-AW的可能性就越高。
如何对ICU-AW患者进行康复功能评定？
（1）周围肌肉肌群的康复功能评定
第一，主观功能评定。肌力评定是目前常用方法，通常情况下，采用英国医学研究委员会（MRC）评分法和手持式肌力测定仪（HHD），其中前者的应用更为广泛。MRC评分法主要是通过对患者腕、肘、踝、膝、肩、髋6个关节双侧12个肌群进行评估，总体分为6级，0分为完全没有收缩反应，5为最高代表肌力完全正常，总分60分，如果患者的评分＜48分，可以诊断为ICU-AW，如果评分＜36分，则患者为重度ICU-AW。此方法虽然具有直观、简单的优势，但需要患者清醒状态下的配合，实际应用起来局限性较大。
第二，电生理学评定。适用于意识障碍或者非合作的患者，常用有直接肌肉刺激（DMS）、针式肌电图（EMG）、神经传导测定（NCS）等方法。其中DMS常被用于患者肌肉神经肌肉兴奋性检测中，EMG在危重症多发性神经病变诊断上更具优势，而NCS具体可分为两种，一种是全NCS，主要用于评定患者周围神经复合肌肉动作电位的振幅和持续时间、感觉神经动作电位的振幅和神经传导速度，另一种是单个NCS主要用于评定腓神经周围神经复合肌肉动作电位及腓肠神经感觉神经动作电位，且属于无创操作，耗时较短，不需要患者的自主活动。
第三，影像学检查。影像学技术是患者肌力评定的更为准确且直观的方法，临床常用有电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声等，还可以显示肌肉质量。
（2）呼吸肌肌群评定
第一，主观功能评定。适用于清醒、配合度较高患者，主要是通过最大吸气压和呼气压来测定患者全身呼吸肌力量，或者通过跨膈压来测定膈肌力量。如果最大吸气压或呼气压下降＜30cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），可考虑出现呼吸肌衰弱或功能障碍，同时这种方法还可以用于ICU机械通气持续时间和病死率的预测当中。当横膈膜收缩时，腹部下降同时腹部压力增加、胸部压力降低，就会产生跨膈压，最大的跨膈压＜60cmH2O可确定为膈肌衰弱。
第二，非主观功能评定。主要是通过电刺激或者磁刺激患者机体的双侧膈神经，测量跨膈压或气管内导管压的一种评定方法。如果双侧膈神经刺激的跨膈压＜10cmH2O或气管内导管压＜11cmH2O时，可考虑为膈肌衰弱或功能障碍。
第三，影像学检查。对于呼吸肌肌群衰弱的诊断，常采用的影像学检查有胸部X线和超声。胸部X线可以清晰显示膈肌位置，操作简便，而超声检查膈肌移动度＜11mm、膈肌厚度分数＜20%时，则表示为膈肌衰弱。
总而言之，临床上对于ICU获得性衰弱患者康复功能评定的方法有很多，具体可从周围肌肉肌群和呼吸肌肌群两个方面出发，依据ICU患者的实际病情和身体情况，采用主观功能评定、电生理学评定、影像学检查等不同的方式进行评定，以监测患者的身体状态，依据实际评定结果，制定最佳的治疗方案，加快患者康复的进程。
