聊聊儿童慢性咳嗽
张红英
广西壮族自治区南溪山医院
咳嗽是机体的一种保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而保持呼吸道的清洁和通畅。咳嗽也是多种疾病共有的一种外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一，当孩子咳嗽时，需积极寻找咳嗽背后的病因，不同病因的咳嗽，其处理方式亦不尽相同。
儿童急性咳嗽多数是由呼吸道感染所致，当儿童咳嗽成为主要或唯一的临床表现，持续时间超过4周，胸部X线未见明显异常者，称之为慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽的病因根据孩子年龄不同而有所差异：＜６岁孩子的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征引起，其中婴幼儿需警惕异物吸入；≥６岁孩子则以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主，随着年龄增长，学龄期、青春期孩子更易出现心因性咳嗽或多病因性咳嗽（如哮喘合并上气道咳嗽综合征）。我们来聊聊儿童慢性咳嗽的3种最常见病因的诊断和处理。
1.咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息的一种特殊类型的哮喘，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，其本质是慢性气道炎症性疾病。多见于学龄期前后的儿童；咳嗽持续超过4周，以干咳为主，不伴有喘息，早晨、晚上、夜里咳嗽居多，尤其在吵闹时、运动时、吸入冷空气后咳嗽加重；临床上无感染征象，或经过较长时间抗生素治疗无效；支气管舒张药物诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；大多有过敏性家族史及过敏体质，患有湿疹、变应性鼻炎等。
诊断标准：根据患儿临床症状及辅助肺功能、支气管舒张试验、过敏原检测等，同时排除其他原因的慢性咳嗽，一般即可诊断。
治疗：可予以使用β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1～2周，咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断应按哮喘进行长期规范化治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
2.上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征过去称为鼻后滴流综合征，由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。持续咳嗽大于4周，咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色浓痰；除咳嗽、咳痰外，可伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液附着及鼻后滴流感；变应性鼻炎可伴有鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等；鼻-鼻窦炎常有粘液脓性或脓性涕、可有面部疼痛、牙痛、头痛和嗅觉障碍等；腺体肥大可伴有张口呼吸、夜间打鼾、憋气等表现。
诊断标准：以咳嗽为主要表现，部分伴有鼻后滴流感；有鼻部和(或)咽喉疾病等基础疾病史；辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；针对鼻病、咽喉疾病治疗后咳嗽可缓解。
治疗：针对不同的病因，采取不同的治疗方案。非变应性鼻炎给予抗组胺药物（氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）和鼻减充血剂（呋麻液）。变应性鼻炎患者给予鼻喷糖皮质激素（糠酸莫米松、、布地奈德、丙酸氟替卡松）和口服抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂治疗。鼻窦炎予以相应抗菌药物治疗，联合鼻喷糖皮质激素、鼻减充血剂，辅以鼻腔盐水冲洗。过敏患者尽可能避免接触变应原，必要时可行脱敏治疗。有些患者比如严重的鼻窦炎、腺样体肥大或扁桃体肥大等还需要手术治疗。
3.感染后咳嗽
感染后咳嗽是指呼吸道感染病毒、衣原体、支原体等病原体后，引起的气道黏膜高反应导致的一种慢性咳嗽。主要见于学龄期及学龄前期儿童；表现为呼吸道感染急性期症状（如发热、头痛、鼻塞、流涕等）消失后咳嗽迁延不愈；呈刺激性干咳或有少量白色黏液痰；咳嗽可持续3~8周甚至更长时间。
诊断标准：咳嗽前有明确的呼吸道感染病史，肺部体征及肺部影像学无明显异常，肺通气功能正常，排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗：感染后咳嗽通常为自限性，多能自行缓解，症状严重者可予以止咳、化痰、气道抗炎治疗，可使用白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等。
咳嗽是一种症状，是孩子生病时的“报警信号”，对于儿童慢性咳嗽应当充分引起重视，可能是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征或者感染后咳嗽等，应该及时到医院检查及治疗。
聊聊儿童慢性咳嗽
张红英
广西壮族自治区南溪山医院
咳嗽是机体的一种保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而保持呼吸道的清洁和通畅。咳嗽也是多种疾病共有的一种外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一，当孩子咳嗽时，需积极寻找咳嗽背后的病因，不同病因的咳嗽，其处理方式亦不尽相同。
儿童急性咳嗽多数是由呼吸道感染所致，当儿童咳嗽成为主要或唯一的临床表现，持续时间超过4周，胸部X线未见明显异常者，称之为慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽的病因根据孩子年龄不同而有所差异：＜６岁孩子的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征引起，其中婴幼儿需警惕异物吸入；≥６岁孩子则以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主，随着年龄增长，学龄期、青春期孩子更易出现心因性咳嗽或多病因性咳嗽（如哮喘合并上气道咳嗽综合征）。我们来聊聊儿童慢性咳嗽的3种最常见病因的诊断和处理。
1.咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息的一种特殊类型的哮喘，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，其本质是慢性气道炎症性疾病。多见于学龄期前后的儿童；咳嗽持续超过4周，以干咳为主，不伴有喘息，早晨、晚上、夜里咳嗽居多，尤其在吵闹时、运动时、吸入冷空气后咳嗽加重；临床上无感染征象，或经过较长时间抗生素治疗无效；支气管舒张药物诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；大多有过敏性家族史及过敏体质，患有湿疹、变应性鼻炎等。
诊断标准：根据患儿临床症状及辅助肺功能、支气管舒张试验、过敏原检测等，同时排除其他原因的慢性咳嗽，一般即可诊断。
治疗：可予以使用β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1～2周，咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断应按哮喘进行长期规范化治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
2.上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征过去称为鼻后滴流综合征，由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。持续咳嗽大于4周，咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色浓痰；除咳嗽、咳痰外，可伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液附着及鼻后滴流感；变应性鼻炎可伴有鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等；鼻-鼻窦炎常有粘液脓性或脓性涕、可有面部疼痛、牙痛、头痛和嗅觉障碍等；腺体肥大可伴有张口呼吸、夜间打鼾、憋气等表现。
诊断标准：以咳嗽为主要表现，部分伴有鼻后滴流感；有鼻部和(或)咽喉疾病等基础疾病史；辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；针对鼻病、咽喉疾病治疗后咳嗽可缓解。
治疗：针对不同的病因，采取不同的治疗方案。非变应性鼻炎给予抗组胺药物（氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）和鼻减充血剂（呋麻液）。变应性鼻炎患者给予鼻喷糖皮质激素（糠酸莫米松、、布地奈德、丙酸氟替卡松）和口服抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂治疗。鼻窦炎予以相应抗菌药物治疗，联合鼻喷糖皮质激素、鼻减充血剂，辅以鼻腔盐水冲洗。过敏患者尽可能避免接触变应原，必要时可行脱敏治疗。有些患者比如严重的鼻窦炎、腺样体肥大或扁桃体肥大等还需要手术治疗。
3.感染后咳嗽
感染后咳嗽是指呼吸道感染病毒、衣原体、支原体等病原体后，引起的气道黏膜高反应导致的一种慢性咳嗽。主要见于学龄期及学龄前期儿童；表现为呼吸道感染急性期症状（如发热、头痛、鼻塞、流涕等）消失后咳嗽迁延不愈；呈刺激性干咳或有少量白色黏液痰；咳嗽可持续3~8周甚至更长时间。
诊断标准：咳嗽前有明确的呼吸道感染病史，肺部体征及肺部影像学无明显异常，肺通气功能正常，排除其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗：感染后咳嗽通常为自限性，多能自行缓解，症状严重者可予以止咳、化痰、气道抗炎治疗，可使用白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等。
咳嗽是一种症状，是孩子生病时的“报警信号”，对于儿童慢性咳嗽应当充分引起重视，可能是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征或者感染后咳嗽等，应该及时到医院检查及治疗。
