正确处理锐器刺伤 降低医疗感染风险
赵梅新
广西壮族自治区民族医院
护理工作环境是治疗和照顾患者的重要场所，在为患者提供各种检查、治疗和护理的过程中，护理人员可能会接触到各种职业有害因素，常见的身体伤害因素便是锐器损伤。特别消毒供应中心，它是负责全院所有复用器械的回收、清洗消毒、检查及包装和灭菌处理的部门，锐器刺伤是最常见的职业性危害。由于工作人员在工作过程中未严格执行操作规程、安全防护意识淡薄、工作匆忙、废弃的针头和刀片遗留在使用后的器械包内等因素均易造成锐器损伤。而感染性锐器损伤是导致血源性疾病传播的最重要因素，其中，最常见、危害最大的是乙肝、丙肝和艾滋病，这会给护理人员带来极大的心理恐慌。因此，如果护理人员在日常工作中不小心遇到锐器刺伤，正确的处理可以帮助他们降低感染风险，确保职业安全。
1锐器刺伤对于执业人员的危害有哪些？
锐器伤是指在工作过程中，皮肤被针头、手术器械、玻璃制品、医疗器械、医疗废物等尖锐物体刺伤或割伤，导致病原微生物感染风险的事故。由于护理人员最基本、最常见的临床护理工作包括各种注射、输液等操作，锐器伤是临床护理人员最常见的职业伤害，也是导致护理人员血源性疾病发生的主要职业因素。目前已经证实，有20多种病原体可以通过接触尖锐损伤传播，如HBV、HCV、HIV等，在临床工作中，尤其是刚刚开始一线工作、不精通许多任务的护理实习生，他们容易发生尖锐器械损伤，对尖锐器械损伤的认识相对较弱。因此，在科室管理中，应该对新进入科室的护理人员就预防锐器刺伤重要性等进行安全意识的培训。
2锐器伤如何预防？
首先，牢固树立防护意识，从心理上避免锐器损伤的发生，提高锐器损伤预防意识，把每一根针都当作感染针对待。在部门培训期间，注意自我保护相关知识和报告流程的培训，并发布相关的保护宣传手册，定期进行评估；同时，在日常工作中，当护士长、病房护士长或责任护士检查和监督病房工作时，应更加重视；更多地关注工作人员在操作中是否遵循安全规程，如果存在危险作业，应进行案例分析和评估。
同时，在工作中必须严格执行操作规程，从技术上避免锐器损伤的发生。对于临床工作不熟练的护理人员，任何操作都要在老师的指导下进行，考核合格后进行独立操作；不要将针对着自己或他人；在抽吸药液时，必须严格使用无菌针头。抽吸后，必须戴上针头帽进行单手操作。用过的针头不得从针头帽中缩回；正确使用锋利的工具箱。使用后，尖锐工具应直接放置在防刺、防漏的尖锐工具箱中，并应注意尖锐工具箱的尺寸不应超过总体积的3/4；必须戴手套：任何接触血液或体液的操作（如抽血或穿刺）都应戴手套。手部皮肤受损时，必须戴双层手套。
3发生锐器刺伤如何正确处理？
（1）如果发生事故，请保持冷静，不要惊慌，过度紧张会加速受污染的血液回流到心脏，可根据步骤尽快采取安全措施，可以降低血液被污染的风险，降低感染风险；
（2）如果佩戴手套，应立即按规定摘下手套（用戴手套的手抓住另一只手套受污染表面的边缘，摘下手套；用脱口罩的手握住另一只干净表面（内表面）的边缘，取下手套；用手抓住手套的内侧，然后将其扔进废物容器中）。
（3）伤口处理：立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液；然后用肥皂液和流动水反复清洗伤口；最后用75%乙醇或碘伏消毒，必要时包扎伤口。（如果是特殊部门，应注意针对特定病毒的预防措施。）
（4）填写《锐伤登记表》并向科室负责人、医院感染管理科、预防卫生部报告。评估并进行尖锐器械损伤的血清学检测和管理，其中血清学检测和处理也很重要，例如感染了什么，是否具有传染性，感染物质是否具有传染性、是否有免疫疫苗、护士自身是否具有感染物质抗体4目前，检查中通常会出现以下情况：当患者的乙肝抗原在血清检测结果中呈阳性，受伤护士的乙肝抗体呈阳性或乙肝抗原呈阳性时，无需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；当受伤护士乙肝抗原或乙肝抗体阴性且未注射疫苗时，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白和疫苗；受伤当天、第3个月、第6个月和第12个月的随访和监测；丙型肝炎抗体阳性的患者和丙型肝炎抗体阴性的受伤护士将在受伤当天、第三周、第三个月和第六个月进行随访和监测；患者为HIV阳性，受伤护士为HIV抗体阴性。经过专家评估，可以立即服用预防性药物（在4小时内，不迟于24小时，但即使超过24小时，也应该服用预防性药品）。应进行1年的医学观察，并在受伤当天、4周、8周、12周和6个月进行HIV抗体检测。
由此可见，虽然大多数医护人员在日常工作中无法避免针伤，但可以提前预防，最大限度地减少针伤的发生。这就要求医护人员增强标准的预防观念，采取职业防护措施，严格遵守操作规程，并确保操作过程中有充足的光线，严禁用双手将针头套在一次性针头上，如果确实需要收回，则使用单手操作。使用后的利器应直接放在利器箱内，在处理污物时，禁止用手直接抓取和按压医疗废物。通过进行合理有效的治疗和护理操作，不仅可以确保自己的职业安全，还可以提高治疗和护理质量，提高医疗水平。
锐器刺伤后的伤口紧急处理操作流程图：
正确处理锐器刺伤 降低医疗感染风险
赵梅新
广西壮族自治区民族医院
护理工作环境是治疗和照顾患者的重要场所，在为患者提供各种检查、治疗和护理的过程中，护理人员可能会接触到各种职业有害因素，常见的身体伤害因素便是锐器损伤。特别消毒供应中心，它是负责全院所有复用器械的回收、清洗消毒、检查及包装和灭菌处理的部门，锐器刺伤是最常见的职业性危害。由于工作人员在工作过程中未严格执行操作规程、安全防护意识淡薄、工作匆忙、废弃的针头和刀片遗留在使用后的器械包内等因素均易造成锐器损伤。而感染性锐器损伤是导致血源性疾病传播的最重要因素，其中，最常见、危害最大的是乙肝、丙肝和艾滋病，这会给护理人员带来极大的心理恐慌。因此，如果护理人员在日常工作中不小心遇到锐器刺伤，正确的处理可以帮助他们降低感染风险，确保职业安全。
1锐器刺伤对于执业人员的危害有哪些？
锐器伤是指在工作过程中，皮肤被针头、手术器械、玻璃制品、医疗器械、医疗废物等尖锐物体刺伤或割伤，导致病原微生物感染风险的事故。由于护理人员最基本、最常见的临床护理工作包括各种注射、输液等操作，锐器伤是临床护理人员最常见的职业伤害，也是导致护理人员血源性疾病发生的主要职业因素。目前已经证实，有20多种病原体可以通过接触尖锐损伤传播，如HBV、HCV、HIV等，在临床工作中，尤其是刚刚开始一线工作、不精通许多任务的护理实习生，他们容易发生尖锐器械损伤，对尖锐器械损伤的认识相对较弱。因此，在科室管理中，应该对新进入科室的护理人员就预防锐器刺伤重要性等进行安全意识的培训。
2锐器伤如何预防？
首先，牢固树立防护意识，从心理上避免锐器损伤的发生，提高锐器损伤预防意识，把每一根针都当作感染针对待。在部门培训期间，注意自我保护相关知识和报告流程的培训，并发布相关的保护宣传手册，定期进行评估；同时，在日常工作中，当护士长、病房护士长或责任护士检查和监督病房工作时，应更加重视；更多地关注工作人员在操作中是否遵循安全规程，如果存在危险作业，应进行案例分析和评估。
同时，在工作中必须严格执行操作规程，从技术上避免锐器损伤的发生。对于临床工作不熟练的护理人员，任何操作都要在老师的指导下进行，考核合格后进行独立操作；不要将针对着自己或他人；在抽吸药液时，必须严格使用无菌针头。抽吸后，必须戴上针头帽进行单手操作。用过的针头不得从针头帽中缩回；正确使用锋利的工具箱。使用后，尖锐工具应直接放置在防刺、防漏的尖锐工具箱中，并应注意尖锐工具箱的尺寸不应超过总体积的3/4；必须戴手套：任何接触血液或体液的操作（如抽血或穿刺）都应戴手套。手部皮肤受损时，必须戴双层手套。
3发生锐器刺伤如何正确处理？
（1）如果发生事故，请保持冷静，不要惊慌，过度紧张会加速受污染的血液回流到心脏，可根据步骤尽快采取安全措施，可以降低血液被污染的风险，降低感染风险；
（2）如果佩戴手套，应立即按规定摘下手套（用戴手套的手抓住另一只手套受污染表面的边缘，摘下手套；用脱口罩的手握住另一只干净表面（内表面）的边缘，取下手套；用手抓住手套的内侧，然后将其扔进废物容器中）。
（3）伤口处理：立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液；然后用肥皂液和流动水反复清洗伤口；最后用75%乙醇或碘伏消毒，必要时包扎伤口。（如果是特殊部门，应注意针对特定病毒的预防措施。）
（4）填写《锐伤登记表》并向科室负责人、医院感染管理科、预防卫生部报告。评估并进行尖锐器械损伤的血清学检测和管理，其中血清学检测和处理也很重要，例如感染了什么，是否具有传染性，感染物质是否具有传染性、是否有免疫疫苗、护士自身是否具有感染物质抗体4目前，检查中通常会出现以下情况：当患者的乙肝抗原在血清检测结果中呈阳性，受伤护士的乙肝抗体呈阳性或乙肝抗原呈阳性时，无需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白；当受伤护士乙肝抗原或乙肝抗体阴性且未注射疫苗时，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白和疫苗；受伤当天、第3个月、第6个月和第12个月的随访和监测；丙型肝炎抗体阳性的患者和丙型肝炎抗体阴性的受伤护士将在受伤当天、第三周、第三个月和第六个月进行随访和监测；患者为HIV阳性，受伤护士为HIV抗体阴性。经过专家评估，可以立即服用预防性药物（在4小时内，不迟于24小时，但即使超过24小时，也应该服用预防性药品）。应进行1年的医学观察，并在受伤当天、4周、8周、12周和6个月进行HIV抗体检测。
由此可见，虽然大多数医护人员在日常工作中无法避免针伤，但可以提前预防，最大限度地减少针伤的发生。这就要求医护人员增强标准的预防观念，采取职业防护措施，严格遵守操作规程，并确保操作过程中有充足的光线，严禁用双手将针头套在一次性针头上，如果确实需要收回，则使用单手操作。使用后的利器应直接放在利器箱内，在处理污物时，禁止用手直接抓取和按压医疗废物。通过进行合理有效的治疗和护理操作，不仅可以确保自己的职业安全，还可以提高治疗和护理质量，提高医疗水平。
锐器刺伤后的伤口紧急处理操作流程图：
