为什么瘢痕子宫更要重视做B超
阳立华
灵川县妇幼保健院
瘢痕子宫是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者，最常见的原因包括前次剖宫产和子宫肌瘤剔除术与子宫畸形矫正术后。由于瘢痕子宫孕妇盆腔内及子宫解剖结构的完整性受到破坏，所以怀小宝宝期间发生子宫破裂的风险比其他人增加很多，需要注意的问题也会比别人多很多。随着国家计生计划的改变，越来越多的疤痕子宫妇女投入到二胎、三胎生育当中。疤痕子宫再次妊娠将面临很多较严重的问题，如子宫疤痕的妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入、产前产时子宫破裂、产后大出血、产时子宫切除以及手术损伤、早产等风险可能增加，因此疤痕子宫属于高危妊娠范畴。以往就有一个非常极端的例子：是将一名产妇为中央性前置胎盘，胎盘盖过宫颈口，而且覆盖到原来的疤痕上，植入到疤痕的肌理里面去了，造成产后大出血7000多毫升，最后子宫没有保住，只能切除，对女性身心伤害影响非常大。
疤痕子宫的准妈妈们怎样降低风险产生几率呢？
首先，在孕前需要注意再次生育的间隔时间，一般疤痕子宫再次生育间隔时间为2年，因为子宫疤痕的愈合大约需要2年左右，因此疤痕子宫建议术后1.5-2年再备孕，原则上不建议三次及以上剖宫产。其次，疤痕子宫再生育条件，在备孕前最好把上次剖宫产的病历复印拿到医院评估是否可以再次生育。尤其需关注子宫疤痕情况，阴道超声检查疤痕愈合情况很重要，包括疤痕的完整性、厚度是否有缺损（疤痕憩室的形成）及缺损的大小，如果缺损较大，可以先治疗再计划。若过早妊娠，由于胎儿的发育使子宫不断增大，使得子宫壁变薄，尤其是瘢痕处为结缔组织，缺乏弹力，容易导致妊娠晚期或分娩过程中子宫破裂。再者疤痕子宫再生育基本检查及生活调理，如果适合再生育，备孕前三个月需到医院做相关检查，排除生殖道感染，筛查血型、甲状腺功能、血糖等测定，备孕期避免接触如放射线、药物及入住新装修的房子，备孕期均衡营养，适当锻炼身体，养成良好的作息时间。
女性如果做过子宫肌瘤剔除术，术后受孕时间应由术者根据术中的情况而定。一般而言，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后间隔半年受孕是安全的，如果术中瘤腔贯穿子宫全层或切口感染，应延长受孕时间至术后1年。若是人工流产术女性在术中出现了子宫穿孔，从而导致子宫瘢痕，则应避孕至少半年，做完B超检查没有瘢痕愈合不良的情况再准备怀孕。
当疤痕子宫女性成功受孕后，在孕期需要注意进行及时超声检查排除疤痕妊娠，可以在孕6-8周到医院行超声检查，排除疤痕妊娠，子宫疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，疤痕子宫合并多次流产的妇女尤应注意此项检查，一旦确定疤痕妊娠，可能发生大出血，应遵循医生指导。
同时，在孕中、晚期需警惕前置胎盘及是否伴有植入：疤痕子宫再次妊娠妇女可以在孕20周行阴道超声了解胎盘与疤痕的关系，对可疑者可在孕28-30周复查，必要时可以磁共振检查，明确诊断并可了解是否伴有胎盘植入现象，一旦出现无痛性阴道流血需及时就诊。
在孕中、晚期，准妈妈们还需要警惕疤痕破裂。胎儿不要养得太大，现代人营养丰富，出生体重超过4公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险。同时孕期之间要多监测胎儿和自身健康状况。在孕35周以后建议每周行B超检查了解子宫疤痕厚度的变化，目前疤痕厚度没有统一的标准，但可以通过厚度的变化预测破裂的风险，关注腹痛，警惕疤痕破裂，孕36周后与主治医生讨论决定分娩决策。
总而言之，疤痕子宫的女性再次妊娠后，孕期一定要定期产检，重视产前诊断和超声检查，孕期控制体重，积极处理基础疾病及孕期并发症如贫血。一旦在孕期发现了胎盘位置异常，同时存在出血倾向，女性应选择综合性三甲医院就诊，使母儿得到及时治疗。
为什么瘢痕子宫更要重视做B超
阳立华
灵川县妇幼保健院
瘢痕子宫是指当子宫内膜、肌层和浆膜子宫壁全层，或仅有子宫肌层和（或）浆膜层，或因子宫内膜和（或）肌层因各种原因造成创伤，日后形成瘢痕者，最常见的原因包括前次剖宫产和子宫肌瘤剔除术与子宫畸形矫正术后。由于瘢痕子宫孕妇盆腔内及子宫解剖结构的完整性受到破坏，所以怀小宝宝期间发生子宫破裂的风险比其他人增加很多，需要注意的问题也会比别人多很多。随着国家计生计划的改变，越来越多的疤痕子宫妇女投入到二胎、三胎生育当中。疤痕子宫再次妊娠将面临很多较严重的问题，如子宫疤痕的妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入、产前产时子宫破裂、产后大出血、产时子宫切除以及手术损伤、早产等风险可能增加，因此疤痕子宫属于高危妊娠范畴。以往就有一个非常极端的例子：是将一名产妇为中央性前置胎盘，胎盘盖过宫颈口，而且覆盖到原来的疤痕上，植入到疤痕的肌理里面去了，造成产后大出血7000多毫升，最后子宫没有保住，只能切除，对女性身心伤害影响非常大。
疤痕子宫的准妈妈们怎样降低风险产生几率呢？
首先，在孕前需要注意再次生育的间隔时间，一般疤痕子宫再次生育间隔时间为2年，因为子宫疤痕的愈合大约需要2年左右，因此疤痕子宫建议术后1.5-2年再备孕，原则上不建议三次及以上剖宫产。其次，疤痕子宫再生育条件，在备孕前最好把上次剖宫产的病历复印拿到医院评估是否可以再次生育。尤其需关注子宫疤痕情况，阴道超声检查疤痕愈合情况很重要，包括疤痕的完整性、厚度是否有缺损（疤痕憩室的形成）及缺损的大小，如果缺损较大，可以先治疗再计划。若过早妊娠，由于胎儿的发育使子宫不断增大，使得子宫壁变薄，尤其是瘢痕处为结缔组织，缺乏弹力，容易导致妊娠晚期或分娩过程中子宫破裂。再者疤痕子宫再生育基本检查及生活调理，如果适合再生育，备孕前三个月需到医院做相关检查，排除生殖道感染，筛查血型、甲状腺功能、血糖等测定，备孕期避免接触如放射线、药物及入住新装修的房子，备孕期均衡营养，适当锻炼身体，养成良好的作息时间。
女性如果做过子宫肌瘤剔除术，术后受孕时间应由术者根据术中的情况而定。一般而言，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后间隔半年受孕是安全的，如果术中瘤腔贯穿子宫全层或切口感染，应延长受孕时间至术后1年。若是人工流产术女性在术中出现了子宫穿孔，从而导致子宫瘢痕，则应避孕至少半年，做完B超检查没有瘢痕愈合不良的情况再准备怀孕。
当疤痕子宫女性成功受孕后，在孕期需要注意进行及时超声检查排除疤痕妊娠，可以在孕6-8周到医院行超声检查，排除疤痕妊娠，子宫疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，疤痕子宫合并多次流产的妇女尤应注意此项检查，一旦确定疤痕妊娠，可能发生大出血，应遵循医生指导。
同时，在孕中、晚期需警惕前置胎盘及是否伴有植入：疤痕子宫再次妊娠妇女可以在孕20周行阴道超声了解胎盘与疤痕的关系，对可疑者可在孕28-30周复查，必要时可以磁共振检查，明确诊断并可了解是否伴有胎盘植入现象，一旦出现无痛性阴道流血需及时就诊。
在孕中、晚期，准妈妈们还需要警惕疤痕破裂。胎儿不要养得太大，现代人营养丰富，出生体重超过4公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险。同时孕期之间要多监测胎儿和自身健康状况。在孕35周以后建议每周行B超检查了解子宫疤痕厚度的变化，目前疤痕厚度没有统一的标准，但可以通过厚度的变化预测破裂的风险，关注腹痛，警惕疤痕破裂，孕36周后与主治医生讨论决定分娩决策。
总而言之，疤痕子宫的女性再次妊娠后，孕期一定要定期产检，重视产前诊断和超声检查，孕期控制体重，积极处理基础疾病及孕期并发症如贫血。一旦在孕期发现了胎盘位置异常，同时存在出血倾向，女性应选择综合性三甲医院就诊，使母儿得到及时治疗。
