感冒后咳嗽的中医辩证认识
莫少锋
广西中医药大学赛恩斯新医药学院
感冒后咳嗽又称感染后咳嗽，是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如衣原体、细菌和支原体等均可引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见。该疾病患病率高且病程较长，长期剧烈的咳嗽能引起患者其他身体症状，如失眠，焦虑，胸胁疼痛，尿失禁等，严重影响患者的生活和工作。
古代文献中并无感冒后咳嗽的病名，但对于咳嗽一病，历代医家论述颇多。咳嗽病机复杂，外感六淫邪气、五脏六腑之内伤皆可影响及肺而引起咳嗽。感冒后咳嗽为现代医学所提出的分类，依据其临床表现为上呼吸道感染经过或未经过治疗，发热恶寒、身痛、鼻塞流涕等症状消失后，仍有刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，故认为其属于“外感咳嗽”范畴，为感冒的迁延症状。其病因多与六淫邪气有关，亦与体质从化、失治误治、调摄失当等因素相关。
1.病因病机
1.1六淫邪气本病由感冒迁延不愈而成，故风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气外感皆可为感冒后咳嗽之病因，其中风邪致病最为多见，国内一项基于因子分析的研究表明该病最常见的证候类型为风邪恋肺证（约占13.84%）。六淫邪气侵袭人体，肺为五脏之华盖，外合皮毛，易为邪气所扰，致肺气开阖不利、宣降失调，而发为咳嗽。
1.2体质从化，《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，感冒后咳嗽的发病与肺气的亏虚有关，若肺气充盛，则邪气不易扰动肺脏，或虽受邪而易复，若肺气素虚或兼有痰浊实邪内蕴，受邪之后，无力祛邪外出，或与实邪相搏结成患，则易羁留成病。感冒后咳嗽为外感病由表入里的过渡阶段，邪气也容易随脏腑的寒热虚实而发生从化现象，体质阳盛阴虚者易从阳化热，体质阴盛阳虚者易从阴化寒。
1.3失治误治外感病初起在表时，若治疗得当，邪气多能及时表散，不致入里传变，若未能及时治疗，或治疗方法失当，导致邪气迁延日久，由表入里，肺气受扰而成感冒后咳嗽。比如临床常见滥用抗生素或寒凉药物伤人阳气，或滥用镇咳药物导致痰湿浊邪留滞等。
1.4调摄失当现代人生活节奏较快，长期工作劳累，情绪紧张压力过大，睡眠时间少甚至昼夜颠倒，运动锻炼不足等因素，都容易导致肺气不足，易使外邪入里，发生缠绵难愈的感冒后咳嗽；或平素嗜食辛辣生冷、膏粱厚味，体内痰湿内蕴，虽有外感仍不遵医嘱清淡饮食，致使外邪与痰湿浊热等邪气胶结，也是容易导致感冒迁延不愈而咳嗽缠绵的重要原因。
2.发病特点
2.1慢性起病，病程缠绵，传变较慢感冒后咳嗽为感冒后的迁延症状，属亚急性咳嗽，其现行诊断标准为病程不少于3周，起病较为缓慢，但持续时间较长，超过8周者则为慢性咳嗽，从临床实际来看，感冒期间发生的咳嗽与亚急性咳嗽、慢性咳嗽之间并无明显界限，而且后者大多是从急性咳嗽延续而来，只是发病时间长短的不同，治疗时都要根据患者刻下的证候进行辨证处方。从临床实际来看，急性咳嗽患者有表解自愈者，有传经变证、深入脏腑者，亦有部分患者病程虽久，症状变化不大者，未发生传变者，感冒后咳嗽即属此类。
2.2病位在肺而不止于肺，病情轻浅该病为外感表证传变入里，影响及肺的气机开阖，宣降失司，甚则进而影响五脏六腑的气机运行、水液代谢紊乱等等。但从临床实际来看，该病虽然影响及脏腑功能，或有肺阴虚、肺气虚、脾气虚等脏腑虚损的内因，其总体病情较为轻浅。
2.3与喉源性咳嗽、变应性咳嗽、慢性支气管炎等相鉴别现代研究表明感冒后咳嗽与气道损伤、气道反应性增高、神经因素及免疫因素等有关，其症状表现容易与喉源性咳嗽、变应性咳嗽、慢性支气管炎等相混淆。喉源性咳嗽强调疾病病位在咽喉，不论外感内伤，均可能导致喉源性咳嗽；变应性咳嗽多有过敏性疾病史或过敏物质接触史，或其变应原皮试阳性，或血清总免疫球蛋白E或特异性免疫球蛋白E增高；慢性支气管炎则属于慢性咳嗽，反复发作咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月。
在信息化飞跃发展的新时代，人们生活节奏快，同时缺乏一定的体育锻炼，身体素质较差，又因为工作学习繁忙而想要快速恢复健康，很多人都会选择西药抗生素、激素治疗，又因该药物还是具备副作用的，不宜长期的服用，使机体越来越虚，自身免疫力下降，抗病能力降低，导致缠绵不愈，增加了治疗上的困难和复发率。 目前西医对于感冒后咳嗽，没有切实有效的方法，相比之下，中医对于感冒后咳嗽有独特的治疗经验。
感冒后咳嗽的中医辩证认识
莫少锋
广西中医药大学赛恩斯新医药学院
感冒后咳嗽又称感染后咳嗽，是指呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如衣原体、细菌和支原体等均可引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见。该疾病患病率高且病程较长，长期剧烈的咳嗽能引起患者其他身体症状，如失眠，焦虑，胸胁疼痛，尿失禁等，严重影响患者的生活和工作。
古代文献中并无感冒后咳嗽的病名，但对于咳嗽一病，历代医家论述颇多。咳嗽病机复杂，外感六淫邪气、五脏六腑之内伤皆可影响及肺而引起咳嗽。感冒后咳嗽为现代医学所提出的分类，依据其临床表现为上呼吸道感染经过或未经过治疗，发热恶寒、身痛、鼻塞流涕等症状消失后，仍有刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，故认为其属于“外感咳嗽”范畴，为感冒的迁延症状。其病因多与六淫邪气有关，亦与体质从化、失治误治、调摄失当等因素相关。
1.病因病机
1.1六淫邪气本病由感冒迁延不愈而成，故风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气外感皆可为感冒后咳嗽之病因，其中风邪致病最为多见，国内一项基于因子分析的研究表明该病最常见的证候类型为风邪恋肺证（约占13.84%）。六淫邪气侵袭人体，肺为五脏之华盖，外合皮毛，易为邪气所扰，致肺气开阖不利、宣降失调，而发为咳嗽。
1.2体质从化，《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，感冒后咳嗽的发病与肺气的亏虚有关，若肺气充盛，则邪气不易扰动肺脏，或虽受邪而易复，若肺气素虚或兼有痰浊实邪内蕴，受邪之后，无力祛邪外出，或与实邪相搏结成患，则易羁留成病。感冒后咳嗽为外感病由表入里的过渡阶段，邪气也容易随脏腑的寒热虚实而发生从化现象，体质阳盛阴虚者易从阳化热，体质阴盛阳虚者易从阴化寒。
1.3失治误治外感病初起在表时，若治疗得当，邪气多能及时表散，不致入里传变，若未能及时治疗，或治疗方法失当，导致邪气迁延日久，由表入里，肺气受扰而成感冒后咳嗽。比如临床常见滥用抗生素或寒凉药物伤人阳气，或滥用镇咳药物导致痰湿浊邪留滞等。
1.4调摄失当现代人生活节奏较快，长期工作劳累，情绪紧张压力过大，睡眠时间少甚至昼夜颠倒，运动锻炼不足等因素，都容易导致肺气不足，易使外邪入里，发生缠绵难愈的感冒后咳嗽；或平素嗜食辛辣生冷、膏粱厚味，体内痰湿内蕴，虽有外感仍不遵医嘱清淡饮食，致使外邪与痰湿浊热等邪气胶结，也是容易导致感冒迁延不愈而咳嗽缠绵的重要原因。
2.发病特点
2.1慢性起病，病程缠绵，传变较慢感冒后咳嗽为感冒后的迁延症状，属亚急性咳嗽，其现行诊断标准为病程不少于3周，起病较为缓慢，但持续时间较长，超过8周者则为慢性咳嗽，从临床实际来看，感冒期间发生的咳嗽与亚急性咳嗽、慢性咳嗽之间并无明显界限，而且后者大多是从急性咳嗽延续而来，只是发病时间长短的不同，治疗时都要根据患者刻下的证候进行辨证处方。从临床实际来看，急性咳嗽患者有表解自愈者，有传经变证、深入脏腑者，亦有部分患者病程虽久，症状变化不大者，未发生传变者，感冒后咳嗽即属此类。
2.2病位在肺而不止于肺，病情轻浅该病为外感表证传变入里，影响及肺的气机开阖，宣降失司，甚则进而影响五脏六腑的气机运行、水液代谢紊乱等等。但从临床实际来看，该病虽然影响及脏腑功能，或有肺阴虚、肺气虚、脾气虚等脏腑虚损的内因，其总体病情较为轻浅。
2.3与喉源性咳嗽、变应性咳嗽、慢性支气管炎等相鉴别现代研究表明感冒后咳嗽与气道损伤、气道反应性增高、神经因素及免疫因素等有关，其症状表现容易与喉源性咳嗽、变应性咳嗽、慢性支气管炎等相混淆。喉源性咳嗽强调疾病病位在咽喉，不论外感内伤，均可能导致喉源性咳嗽；变应性咳嗽多有过敏性疾病史或过敏物质接触史，或其变应原皮试阳性，或血清总免疫球蛋白E或特异性免疫球蛋白E增高；慢性支气管炎则属于慢性咳嗽，反复发作咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月。
在信息化飞跃发展的新时代，人们生活节奏快，同时缺乏一定的体育锻炼，身体素质较差，又因为工作学习繁忙而想要快速恢复健康，很多人都会选择西药抗生素、激素治疗，又因该药物还是具备副作用的，不宜长期的服用，使机体越来越虚，自身免疫力下降，抗病能力降低，导致缠绵不愈，增加了治疗上的困难和复发率。 目前西医对于感冒后咳嗽，没有切实有效的方法，相比之下，中医对于感冒后咳嗽有独特的治疗经验。
