哮喘控制好了就停药吗？
唐秀娟
广西壮族自治区南宁市马山县人民医院
支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，诱因复杂，容易反复发作，尤其是在秋冬季节或换季时发作或加重。哮喘发作时可以表现为咳嗽、喘息、气促、胸闷，严重时患者呼吸困难，说话不成句，只能说短句甚至说单字，无法平卧，只有坐直时才能稍微缓解，可有紫绀，且往往伴有焦虑、烦躁情绪。
哮喘的治疗方法有哪些？
根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
哮喘急性发作时应及时治疗，吸入速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林、吸入抗胆碱能药物等，以快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，改善肺功能。而哮喘的慢持续期和临床缓解期则要防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑等。治疗多采用控制性药物来控制哮喘症状，从而有效避免哮喘急性发作。控制性药物需要每日用药并长期使用，包括吸入糖皮质激素、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。
哮喘控制好了就停药吗？
儿童期哮喘需要长期吸入或口服药物来进行治疗，但是有些时候，患儿家长会自觉哮喘症状已经控制，担心长期用药会有副作用，觉得不需要再继续进行治疗了，于是自行给患儿停药，这种做法是不可取的。自行停药是非常危险的行为，患儿可能会因哮喘急性发作导致呼吸困难，严重的时候甚至会危及生命。
哮喘用药的减停指征
哮喘用药的减停需要在医生的指导下进行，患者请勿自行停药，否则可能会造成严重的后果。如果哮喘症状良好控制且通气功能稳定持续3个月以上，通常可以考虑降级治疗。根据患儿当前的治疗方案、风险因素和偏好，降级治疗的方法需因人而异。降级治疗时根据现用方案，下调治疗药物强度的顺序按以下原则：减少口服糖皮质激素用量直至停用、降低高剂量吸入用糖皮质激素（ICS）的用量、减少药物使用频率，直至每晚1次、单用低剂量ICS或白三烯受体拮抗剂、直至停药随访观察。任何降级治疗都应该被视为一次尝试性方案调整，从症状控制和急性发作频率方面评估其治疗效应。对于大多数患儿，每3个月降低25%～50%的ICS剂量是可行且安全的。<6岁患儿使用低剂量ICS，维持良好控制3～6个月，可考虑停药；6岁及以上患儿维持良好控制半年以上，可以尝试停用长期控制治疗药物，密切随访观察。
哮喘停药的注意事项
治疗疗程已完成且已符合停药标准后，并不意味着我们可以马上停药，停药时机的选择同样重要，停药时要避免在以下时间段停药，以防止哮喘在停药后复发。
1.季节交替或过敏高发时期
儿童支气管哮喘属于变态反应性疾病，明确过敏原，避免接触，在哮喘的防治中至关重要。季节交替，特别是秋冬交替的时候，是儿童哮喘的高发期。季节交替时可出现天气变化快、温度和湿度急剧变化等情况，患儿未及时增减衣物稍不注意就会罹患呼吸道感染等疾病。其次是冬季，哮喘患儿气道具有高反应性，接触冷空气导致气道敏感、痉挛，诱发哮喘。
2.室内过敏原暴露未去除前
避免过敏原暴露是预防哮喘的关键，应采取有效措施控制室内环境中的过敏原。室内保持干燥、通风，避免扬尘、潮湿、有霉菌或有霉菌气味的环境。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。减少患儿对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。哮喘患儿在停药后同样需要注意避免对任何危险因素的接触。
3.呼吸道感染期间
上呼吸道感染是儿童期最常见的疾病之一，有充分的临床证据证明哮喘容易发生在上呼吸道感染后。上呼吸道感染病原以病毒为主，很多病毒能够导致气道上皮损坏，产生大量炎性因子，进而引起哮喘发作。因此对于发生呼吸道感染的儿童应进行正规治疗，上呼吸道感染未控制前哮喘用药暂不可停用。
哮喘患儿在停药后注意观察，2-4周内必须进行随访，并定时长期随访。随访包括症状评估，喘息相关症状的早期识别及适时干预。如果患儿出现症状复发，应根据发作的强度和频率确定进一步治疗方案。对于轻度偶发症状，可按需对症治疗，继续停用长期控制药物；对于非频发的一般发作可恢复至停药前的长期控制治疗方案；对于严重和频发的发作，应依据停药前的长期控制治疗方案予以升级(越级）治疗。针对急性发作的患儿，及时采取短期强化控制治疗（高剂量ICS和按需使用支气管舒张剂)，一般不超过2周。
家长朋友们，关于哮喘治疗的减停药小知识，您学到了吗？
哮喘控制好了就停药吗？
唐秀娟
广西壮族自治区南宁市马山县人民医院
支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，诱因复杂，容易反复发作，尤其是在秋冬季节或换季时发作或加重。哮喘发作时可以表现为咳嗽、喘息、气促、胸闷，严重时患者呼吸困难，说话不成句，只能说短句甚至说单字，无法平卧，只有坐直时才能稍微缓解，可有紫绀，且往往伴有焦虑、烦躁情绪。
哮喘的治疗方法有哪些？
根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
哮喘急性发作时应及时治疗，吸入速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林、吸入抗胆碱能药物等，以快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，改善肺功能。而哮喘的慢持续期和临床缓解期则要防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑等。治疗多采用控制性药物来控制哮喘症状，从而有效避免哮喘急性发作。控制性药物需要每日用药并长期使用，包括吸入糖皮质激素、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等。
哮喘控制好了就停药吗？
儿童期哮喘需要长期吸入或口服药物来进行治疗，但是有些时候，患儿家长会自觉哮喘症状已经控制，担心长期用药会有副作用，觉得不需要再继续进行治疗了，于是自行给患儿停药，这种做法是不可取的。自行停药是非常危险的行为，患儿可能会因哮喘急性发作导致呼吸困难，严重的时候甚至会危及生命。
哮喘用药的减停指征
哮喘用药的减停需要在医生的指导下进行，患者请勿自行停药，否则可能会造成严重的后果。如果哮喘症状良好控制且通气功能稳定持续3个月以上，通常可以考虑降级治疗。根据患儿当前的治疗方案、风险因素和偏好，降级治疗的方法需因人而异。降级治疗时根据现用方案，下调治疗药物强度的顺序按以下原则：减少口服糖皮质激素用量直至停用、降低高剂量吸入用糖皮质激素（ICS）的用量、减少药物使用频率，直至每晚1次、单用低剂量ICS或白三烯受体拮抗剂、直至停药随访观察。任何降级治疗都应该被视为一次尝试性方案调整，从症状控制和急性发作频率方面评估其治疗效应。对于大多数患儿，每3个月降低25%～50%的ICS剂量是可行且安全的。<6岁患儿使用低剂量ICS，维持良好控制3～6个月，可考虑停药；6岁及以上患儿维持良好控制半年以上，可以尝试停用长期控制治疗药物，密切随访观察。
哮喘停药的注意事项
治疗疗程已完成且已符合停药标准后，并不意味着我们可以马上停药，停药时机的选择同样重要，停药时要避免在以下时间段停药，以防止哮喘在停药后复发。
1.季节交替或过敏高发时期
儿童支气管哮喘属于变态反应性疾病，明确过敏原，避免接触，在哮喘的防治中至关重要。季节交替，特别是秋冬交替的时候，是儿童哮喘的高发期。季节交替时可出现天气变化快、温度和湿度急剧变化等情况，患儿未及时增减衣物稍不注意就会罹患呼吸道感染等疾病。其次是冬季，哮喘患儿气道具有高反应性，接触冷空气导致气道敏感、痉挛，诱发哮喘。
2.室内过敏原暴露未去除前
避免过敏原暴露是预防哮喘的关键，应采取有效措施控制室内环境中的过敏原。室内保持干燥、通风，避免扬尘、潮湿、有霉菌或有霉菌气味的环境。通过临床变应原测定及家长的日常生活观察寻找变应原，尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。减少患儿对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。哮喘患儿在停药后同样需要注意避免对任何危险因素的接触。
3.呼吸道感染期间
上呼吸道感染是儿童期最常见的疾病之一，有充分的临床证据证明哮喘容易发生在上呼吸道感染后。上呼吸道感染病原以病毒为主，很多病毒能够导致气道上皮损坏，产生大量炎性因子，进而引起哮喘发作。因此对于发生呼吸道感染的儿童应进行正规治疗，上呼吸道感染未控制前哮喘用药暂不可停用。
哮喘患儿在停药后注意观察，2-4周内必须进行随访，并定时长期随访。随访包括症状评估，喘息相关症状的早期识别及适时干预。如果患儿出现症状复发，应根据发作的强度和频率确定进一步治疗方案。对于轻度偶发症状，可按需对症治疗，继续停用长期控制药物；对于非频发的一般发作可恢复至停药前的长期控制治疗方案；对于严重和频发的发作，应依据停药前的长期控制治疗方案予以升级(越级）治疗。针对急性发作的患儿，及时采取短期强化控制治疗（高剂量ICS和按需使用支气管舒张剂)，一般不超过2周。
家长朋友们，关于哮喘治疗的减停药小知识，您学到了吗？
