椎管内麻醉分娩镇痛—让无痛分娩成为可能
李英绍
防城港市第一人民医院麻醉科
怀胎十月，孩子即将出生给准妈妈带来满满的幸福感，当然还有即将面对号称最强烈的分娩疼痛，准妈妈们也难免会产生一定焦虑、不安、恐惧等负面情绪。分娩过程中的剧烈疼痛可能是绝大多数产妇一生中忍受的最强烈的疼痛，甚至有产妇无法忍受经阴道分娩而选择剖宫产，这种由于非医疗原因导致的剖宫产，对产妇和胎儿都有可能产生不利的影响，也是引起产后抑郁的诱因之一。随着无痛分娩观念普及开来，越来越多的产妇了解无痛分娩并要求实施无痛分娩。
经阴道分娩能实现无痛吗
目前无痛分娩一般指由麻醉科医生实施的椎管内麻醉分娩镇痛。根据疼痛评估视觉模拟评分（VAS）评估分娩疼痛，如果将疼痛程度分为0-10个数字，0为一点都不痛，10为最疼痛的程度，一般分娩时的疼痛可达到8-10，为难以忍受的剧烈疼痛。通过实施椎管内麻醉分娩镇痛，可以将疼痛程度迅速降低到3以下，一般这个程度的疼痛基本常人都可以接受，不会对睡眠，血压等引起影响，有些产妇接受椎管内分娩镇痛后的疼痛评分为0-1，也就是可以基本做到无痛分娩的程度了。根据调查研究，椎管内麻醉分娩镇痛的有效率可达到百分之九十以上，是目前世界上最有效的分娩镇痛方式。
是不是所有的人都适合做无痛分娩
并不是的。如果产妇想做无痛分娩，需要向产科医生及麻醉科医生提出需求，并告知医生自己是否有麻醉药物过敏史或者其他特殊病史，再由产科医生和麻醉科医生共同评估是否可以实施椎管内麻醉分娩镇痛。一般有凝血功能障碍等严重血液疾病，腰椎严重畸形，腰椎间盘严重突出的这些情况的产妇都不能实施椎管内分娩镇痛。
实施椎管内麻醉分娩镇痛时产妇应该如何配合麻醉医生
一般在麻醉医生实施分娩镇痛过程中，产妇需要保持身体侧卧，双腿及头部尽量向胸部蜷缩，双手环抱双腿并保持这个姿势不动。这个姿势可以帮助产妇打开脊柱间隙，同时，在整个穿刺的过程中产妇不能随意活动、体动。如果在穿刺的过程中，孕妇出现了宫缩现象，且无法控制身体活动时，需及时告知麻醉医生，待暂停穿刺允许体动后方可体动。良好的配合，合适的体位可以让麻醉医生穿刺过程顺利，缩短穿刺时间，减轻产妇由于体位的影响引起的不适，减少误穿引起神经损伤等并发症。
椎管内麻醉分娩镇痛过程是否难受或者疼痛
由于在穿刺前都会在皮肤打局部麻醉，因此穿刺的过程疼痛并不明显，但是在局麻药无法到达的深部棘间韧带，黄韧带等部位，穿刺可能会引起一种酸胀的感觉，绝大部分人都可以忍受。
椎管内麻醉分娩镇痛有什么风险，对产妇和宝宝有什么影响？
椎管内分娩镇痛的风险和椎管内麻醉的风险类似，主要分为穿刺过程引起的风险和麻醉药物引起的风险。
1.椎管内分娩镇痛首先需要麻醉医生使用专业的穿刺针从皮肤穿刺到达腰椎的椎管，一般这个距离大概为4厘米，产妇过于肥胖，无法按麻醉医生要求摆好体位都可能增加穿刺的难度和增加穿刺的风险，可能导致反复穿刺，穿刺针位置不在正中，这些影响可能会导致增加出血、感染以及损伤神经的概率。因此保持良好的体重，积极配合麻醉医师摆好穿刺体位可以减少这些风险的发生。
2.麻醉药物的影响，包括局麻药引起的过敏，局麻药入血引起的中毒，还有局麻药作用于椎管内神经引起的血压降低，皮肤瘙痒等，这些情况麻醉医生按照规范的流程操作一般可以预防，或者对症处理，极少引起严重不良反应。目前椎管麻醉分娩镇痛常用的局麻药——罗哌卡因，是一种新型的酰胺类长效局麻药，对心血管系统与中枢神经系统的毒副作用较轻，且不会影响新生儿与子宫胎盘血流，有着较高的安全性。椎管内分娩镇痛常用千分之一浓度左右的罗哌卡因，可以做到只阻断椎管内感觉神经的传入，而不影响运动神经，可产生“分离麻醉“的效果。这样的效果表现为极大程度降低产妇的痛觉，而基本不影响产妇的下肢的力量，产妇在实施成功后可以携带连接椎管内导管的自控输液泵下床活动，以便加快宫口开全速度，缩短产程。
结束语
椎管内麻醉分娩镇痛在西方发达国家中开展得已非常普遍，美国英国等一些国家开展率高达85%以上，但在我们国家，仅仅占顺产率的30%左右，甚至部分地区可能更低。因为在我国民间可能有这样一种观念，生小孩就是要痛，做无痛分娩会对生产过程有影响。我国麻醉医生的人数不足，工作强度大，麻醉医生疲于手术室内的工作，已经无法开展额外的无痛分娩工作。因此培养更多的麻醉医生和更多的椎管内麻醉分娩镇痛的科普宣传，会让更多的产妇享受到基本无痛的分娩。
椎管内麻醉分娩镇痛—让无痛分娩成为可能
李英绍
防城港市第一人民医院麻醉科
怀胎十月，孩子即将出生给准妈妈带来满满的幸福感，当然还有即将面对号称最强烈的分娩疼痛，准妈妈们也难免会产生一定焦虑、不安、恐惧等负面情绪。分娩过程中的剧烈疼痛可能是绝大多数产妇一生中忍受的最强烈的疼痛，甚至有产妇无法忍受经阴道分娩而选择剖宫产，这种由于非医疗原因导致的剖宫产，对产妇和胎儿都有可能产生不利的影响，也是引起产后抑郁的诱因之一。随着无痛分娩观念普及开来，越来越多的产妇了解无痛分娩并要求实施无痛分娩。
经阴道分娩能实现无痛吗
目前无痛分娩一般指由麻醉科医生实施的椎管内麻醉分娩镇痛。根据疼痛评估视觉模拟评分（VAS）评估分娩疼痛，如果将疼痛程度分为0-10个数字，0为一点都不痛，10为最疼痛的程度，一般分娩时的疼痛可达到8-10，为难以忍受的剧烈疼痛。通过实施椎管内麻醉分娩镇痛，可以将疼痛程度迅速降低到3以下，一般这个程度的疼痛基本常人都可以接受，不会对睡眠，血压等引起影响，有些产妇接受椎管内分娩镇痛后的疼痛评分为0-1，也就是可以基本做到无痛分娩的程度了。根据调查研究，椎管内麻醉分娩镇痛的有效率可达到百分之九十以上，是目前世界上最有效的分娩镇痛方式。
是不是所有的人都适合做无痛分娩
并不是的。如果产妇想做无痛分娩，需要向产科医生及麻醉科医生提出需求，并告知医生自己是否有麻醉药物过敏史或者其他特殊病史，再由产科医生和麻醉科医生共同评估是否可以实施椎管内麻醉分娩镇痛。一般有凝血功能障碍等严重血液疾病，腰椎严重畸形，腰椎间盘严重突出的这些情况的产妇都不能实施椎管内分娩镇痛。
实施椎管内麻醉分娩镇痛时产妇应该如何配合麻醉医生
一般在麻醉医生实施分娩镇痛过程中，产妇需要保持身体侧卧，双腿及头部尽量向胸部蜷缩，双手环抱双腿并保持这个姿势不动。这个姿势可以帮助产妇打开脊柱间隙，同时，在整个穿刺的过程中产妇不能随意活动、体动。如果在穿刺的过程中，孕妇出现了宫缩现象，且无法控制身体活动时，需及时告知麻醉医生，待暂停穿刺允许体动后方可体动。良好的配合，合适的体位可以让麻醉医生穿刺过程顺利，缩短穿刺时间，减轻产妇由于体位的影响引起的不适，减少误穿引起神经损伤等并发症。
椎管内麻醉分娩镇痛过程是否难受或者疼痛
由于在穿刺前都会在皮肤打局部麻醉，因此穿刺的过程疼痛并不明显，但是在局麻药无法到达的深部棘间韧带，黄韧带等部位，穿刺可能会引起一种酸胀的感觉，绝大部分人都可以忍受。
椎管内麻醉分娩镇痛有什么风险，对产妇和宝宝有什么影响？
椎管内分娩镇痛的风险和椎管内麻醉的风险类似，主要分为穿刺过程引起的风险和麻醉药物引起的风险。
1.椎管内分娩镇痛首先需要麻醉医生使用专业的穿刺针从皮肤穿刺到达腰椎的椎管，一般这个距离大概为4厘米，产妇过于肥胖，无法按麻醉医生要求摆好体位都可能增加穿刺的难度和增加穿刺的风险，可能导致反复穿刺，穿刺针位置不在正中，这些影响可能会导致增加出血、感染以及损伤神经的概率。因此保持良好的体重，积极配合麻醉医师摆好穿刺体位可以减少这些风险的发生。
2.麻醉药物的影响，包括局麻药引起的过敏，局麻药入血引起的中毒，还有局麻药作用于椎管内神经引起的血压降低，皮肤瘙痒等，这些情况麻醉医生按照规范的流程操作一般可以预防，或者对症处理，极少引起严重不良反应。目前椎管麻醉分娩镇痛常用的局麻药——罗哌卡因，是一种新型的酰胺类长效局麻药，对心血管系统与中枢神经系统的毒副作用较轻，且不会影响新生儿与子宫胎盘血流，有着较高的安全性。椎管内分娩镇痛常用千分之一浓度左右的罗哌卡因，可以做到只阻断椎管内感觉神经的传入，而不影响运动神经，可产生“分离麻醉“的效果。这样的效果表现为极大程度降低产妇的痛觉，而基本不影响产妇的下肢的力量，产妇在实施成功后可以携带连接椎管内导管的自控输液泵下床活动，以便加快宫口开全速度，缩短产程。
结束语
椎管内麻醉分娩镇痛在西方发达国家中开展得已非常普遍，美国英国等一些国家开展率高达85%以上，但在我们国家，仅仅占顺产率的30%左右，甚至部分地区可能更低。因为在我国民间可能有这样一种观念，生小孩就是要痛，做无痛分娩会对生产过程有影响。我国麻醉医生的人数不足，工作强度大，麻醉医生疲于手术室内的工作，已经无法开展额外的无痛分娩工作。因此培养更多的麻醉医生和更多的椎管内麻醉分娩镇痛的科普宣传，会让更多的产妇享受到基本无痛的分娩。
