迷路的宝宝—宫外孕
韦晓玲
广西柳州市人民医院
1.什么是宫外孕？
宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔以外部位的特殊妊娠类型，在临床中被称为异位妊娠。宫外孕多发生于输卵管，也有部分患者发生与卵巢、宫颈、腹腔等位置。异位妊娠可引起大出血，也是造成孕妇死亡的重要原因。育龄期女性在停经后若出现阴道不规则出血，腹痛等症状，都需要警惕该病的发生。严格来说，异位妊娠不等同于宫外孕，宫外孕一般是指子宫以外部位发生的认识妊娠，包括熟路昂输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等部位，而异位妊娠还包括了子宫颈妊娠、子宫角妊娠、子宫瘢痕妊娠等特殊妊娠类型。
宫外孕是妇产科急腹症的常见病因，在临床中的发生率为2~3%，也是造成妊娠早期孕妇死亡的重要原因。近些年来，随着医疗技术的快速发展，宫外孕患者能够尽早诊断和干预，能够保留患者的生育功能，降低患者的死亡风险。
2.引起宫外孕的原因有哪些？
宫外孕的发生原因复杂，主要原因为以下几方面：①输卵管问题：输卵管炎症或感染，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，受精卵运行受阻，从而增加宫外孕的发生风险。输卵管发育不良，例如输卵管过长，受精卵还未走到管口就已经着床，或者是输卵管肌层发育不良，蠕动减弱，或是输卵管畸形，也可导致宫外孕的发生。输卵管周围肿瘤压迫，会影响输卵管的通畅性，从而导致宫外孕的发生。过往输卵管手术，例如输卵管粘连分离术、输卵管造口术，都会可能导致宫外孕发生。输卵管发生子宫内膜异位症时，也容易引起宫外孕的发生。②避孕失败：宫内节育器以及口服避孕药避孕失败时，容易发生宫外孕。③其他因素：体外受精辅助生殖技术的应用，会增加宫外孕的发生风险。随着年龄增长，宫外孕发生概率升高。多个性伴侣、内分泌异常、精神紧张、抽烟等因素，也会增加宫外孕的发生风险。
3.宫外孕的临床症状有哪些？
宫外孕早期通常无明显症状，过程与早孕相似，输卵管妊娠可能出现腹痛症状。宫外孕典型症状为停经、腹痛与阴道流血。①停经：通常是在妊娠6~8周停经，而输卵管妊娠的停经时间较长，也有20~30%的患者无明显停经史，有些患者将宫外孕引起的不规则阴道流血认为是月经，或者是月经周期紊乱，不认为是停经。②腹痛：腹痛是输卵管妊娠的主要症状，在此类患者中的发生率超过90%；输卵管妊娠随着胚胎的增大，会引起下腹隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者会感到下腹撕裂样疼痛，并且伴随恶心呕吐等症状。③阴道出血：宫外孕胚胎死亡时，会导致不规则阴道出血，颜色暗红且量少，通常低于月经量。部分患者阴道出血量较多，与月经相似，且伴随蜕膜碎片排出。
但是随着病情发展，阴道出血量逐步增多，可引起以下症状：①肛门坠胀感；②腹痛；③肩胛部放射痛、胸部疼痛；④晕厥与休克症状。
4.宫外孕的治疗方法有哪些？
宫外孕的临床治疗主要是根据患者的病情严重程度，采取相应的干预措施。对于无出血，或少量出血患者，可以采取药物治疗或手术治疗。甲氨蝶呤是宫外孕患者首选的治疗药物，适用于无甲氨蝶呤禁忌症、无活动性出血、盆腔肿块直径＜3cm、血β-HCG＜2000U/L且胚胎无心跳的宫外孕患者。在治疗期间需要定期复查β-HCG或超声。对于药物治疗无效、生命体征不稳定、腹腔内出血、血β-HCG＞3000U/L、胎心搏动且药物治疗禁忌症患者，可以进行腹腔镜手术或开腹手术治疗。对于输卵管妊娠引起输卵管破裂出血，并伴随失血性休克的患者，可以进行输卵管切除，必要时切除子宫。对于有生育需求的女性，需要根据患者妊娠部位决定具体术式。
但是对于出血量大且伴随休克症状的患者，需要尽快备血，建立静脉通道，及时进行输血、吸氧等对症支持措施，并及时进行急诊手术治疗。
5.宫外孕患者的护理要点
①心理护理许多宫外孕患者由于失去孩子，感到悲伤、自责，担心影响再次怀孕，这个时候需要安慰和劝导患者，做好相关知识宣教，讲解各种备孕知识，帮助患者树立信心。
②生活护理指导患者使用安全套，避免不卫生的性生活，减少服用避孕药失败引起的宫外孕风险。同时要积极治疗各种妇科疾病，做好个人卫生清洁，定期更换内衣裤。及时进行孕前检查，从而预防该病的复发。
迷路的宝宝—宫外孕
韦晓玲
广西柳州市人民医院
1.什么是宫外孕？
宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔以外部位的特殊妊娠类型，在临床中被称为异位妊娠。宫外孕多发生于输卵管，也有部分患者发生与卵巢、宫颈、腹腔等位置。异位妊娠可引起大出血，也是造成孕妇死亡的重要原因。育龄期女性在停经后若出现阴道不规则出血，腹痛等症状，都需要警惕该病的发生。严格来说，异位妊娠不等同于宫外孕，宫外孕一般是指子宫以外部位发生的认识妊娠，包括熟路昂输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等部位，而异位妊娠还包括了子宫颈妊娠、子宫角妊娠、子宫瘢痕妊娠等特殊妊娠类型。
宫外孕是妇产科急腹症的常见病因，在临床中的发生率为2~3%，也是造成妊娠早期孕妇死亡的重要原因。近些年来，随着医疗技术的快速发展，宫外孕患者能够尽早诊断和干预，能够保留患者的生育功能，降低患者的死亡风险。
2.引起宫外孕的原因有哪些？
宫外孕的发生原因复杂，主要原因为以下几方面：①输卵管问题：输卵管炎症或感染，导致输卵管粘连、扭曲、狭窄，受精卵运行受阻，从而增加宫外孕的发生风险。输卵管发育不良，例如输卵管过长，受精卵还未走到管口就已经着床，或者是输卵管肌层发育不良，蠕动减弱，或是输卵管畸形，也可导致宫外孕的发生。输卵管周围肿瘤压迫，会影响输卵管的通畅性，从而导致宫外孕的发生。过往输卵管手术，例如输卵管粘连分离术、输卵管造口术，都会可能导致宫外孕发生。输卵管发生子宫内膜异位症时，也容易引起宫外孕的发生。②避孕失败：宫内节育器以及口服避孕药避孕失败时，容易发生宫外孕。③其他因素：体外受精辅助生殖技术的应用，会增加宫外孕的发生风险。随着年龄增长，宫外孕发生概率升高。多个性伴侣、内分泌异常、精神紧张、抽烟等因素，也会增加宫外孕的发生风险。
3.宫外孕的临床症状有哪些？
宫外孕早期通常无明显症状，过程与早孕相似，输卵管妊娠可能出现腹痛症状。宫外孕典型症状为停经、腹痛与阴道流血。①停经：通常是在妊娠6~8周停经，而输卵管妊娠的停经时间较长，也有20~30%的患者无明显停经史，有些患者将宫外孕引起的不规则阴道流血认为是月经，或者是月经周期紊乱，不认为是停经。②腹痛：腹痛是输卵管妊娠的主要症状，在此类患者中的发生率超过90%；输卵管妊娠随着胚胎的增大，会引起下腹隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者会感到下腹撕裂样疼痛，并且伴随恶心呕吐等症状。③阴道出血：宫外孕胚胎死亡时，会导致不规则阴道出血，颜色暗红且量少，通常低于月经量。部分患者阴道出血量较多，与月经相似，且伴随蜕膜碎片排出。
但是随着病情发展，阴道出血量逐步增多，可引起以下症状：①肛门坠胀感；②腹痛；③肩胛部放射痛、胸部疼痛；④晕厥与休克症状。
4.宫外孕的治疗方法有哪些？
宫外孕的临床治疗主要是根据患者的病情严重程度，采取相应的干预措施。对于无出血，或少量出血患者，可以采取药物治疗或手术治疗。甲氨蝶呤是宫外孕患者首选的治疗药物，适用于无甲氨蝶呤禁忌症、无活动性出血、盆腔肿块直径＜3cm、血β-HCG＜2000U/L且胚胎无心跳的宫外孕患者。在治疗期间需要定期复查β-HCG或超声。对于药物治疗无效、生命体征不稳定、腹腔内出血、血β-HCG＞3000U/L、胎心搏动且药物治疗禁忌症患者，可以进行腹腔镜手术或开腹手术治疗。对于输卵管妊娠引起输卵管破裂出血，并伴随失血性休克的患者，可以进行输卵管切除，必要时切除子宫。对于有生育需求的女性，需要根据患者妊娠部位决定具体术式。
但是对于出血量大且伴随休克症状的患者，需要尽快备血，建立静脉通道，及时进行输血、吸氧等对症支持措施，并及时进行急诊手术治疗。
5.宫外孕患者的护理要点
①心理护理许多宫外孕患者由于失去孩子，感到悲伤、自责，担心影响再次怀孕，这个时候需要安慰和劝导患者，做好相关知识宣教，讲解各种备孕知识，帮助患者树立信心。
②生活护理指导患者使用安全套，避免不卫生的性生活，减少服用避孕药失败引起的宫外孕风险。同时要积极治疗各种妇科疾病，做好个人卫生清洁，定期更换内衣裤。及时进行孕前检查，从而预防该病的复发。
