对于需要长期血液透析的肾病患者来说，“生命线”这三个字几乎每天都会听到。它到底是什么？为什么如此重要？了解这条“生命线”，是每一位透析患者和家属的必修课。
一、“生命线”究竟是什么？
血液透析的原理是将体内的血液引出，经过透析器清除代谢废物和多余水分后，再回输体内。这条承担血液“引出”与“回输”的固定通道，医学上称为血管通路。
截至2025年底，我国透析总人数已突破130万，其中血液透析患者超过113万。对绝大多数患者而言，血管通路的质量直接决定了透析是否充分、生活质量乃至远期生存——因此，它被医患双方共同视为“生命线”。2025年，英国肾脏病协会（UKKA）发布新版《血液透析血管通路临床实践指南》，我国也同期推出《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》，均强调理想的血管通路应具备充足的血流量、足够的穿刺区域、较低的感染和血栓并发症发生率，且需在透析前尽早规划。
二、三种主要血管通路怎么选？
目前临床常用的血管通路有三种，各有明确的适应证。
自体动静脉内瘘——首选方案。 通过手术将患者自身的动脉与邻近静脉吻合，使静脉管壁增厚、管腔扩张，能够耐受反复穿刺。这是国内外指南一致推荐的首选方案。其优点是感染率最低、使用寿命最长（可达数年），1年通畅率在85%以上；缺点是术后需经历“成熟期”，通常术后4～6周开始成熟，一般8～12周方可用于穿刺。因此，临床建议在预计透析起始前半年完成内瘘手术，以保证充分成熟。
人工血管内瘘——备用方案。 对于自身血管条件不佳（如静脉过细或已损坏）的患者，可用人工合成血管连接动脉和静脉。部分“即穿型”人工血管术后24小时内即可使用，成熟期较短。但血栓和感染风险高于自体内瘘。我国2025年专家共识指出，当自体内瘘无法建立时，人工血管内瘘可作为合理的一线选择，以减少中心静脉导管的使用。
中心静脉导管——应急通道。 将导管置入颈部或腹股沟区的大静脉。其最大优点是即时可用，适合急诊透析或内瘘未成熟时的桥接过渡。但导管相关感染和中心静脉狭窄风险显著高于内瘘。在2025年《中华医院感染学杂志》中《维持性血液透析患者血管通路使用情况及其并发症》文章中研究显示，导管组并发症发生率（32.50%）明显高于自体内瘘组（16.88%）。UKKA指南建议，导管主要适用于低龄幼儿或短期透析（如等待肾移植）的患者。
三、如何科学决策？
通路选择需综合评估预期透析时长、血管解剖条件、心肺功能及患者意愿。长期透析患者应优先选择自体动静脉内瘘。所有指南均强调“通路优先”原则：应在透析前3～6个月完成通路规划与建立，避免临时置管。
同时，决策过程应体现“以患者为中心”，由肾科医生、血管外科医生、透析护士和患者共同参与，充分告知各类通路的优劣，尊重患者偏好。这一理念已被UKKA 2025版指南正式采纳。
四、日常呵护“生命线”，牢记四大要点
无论何种通路，日常维护都是确保长期通畅的核心。
清洁防感染。 透析前用温和皂液清洗通路侧手臂，透析后穿刺点敷料至少保留24小时，期间避免沾水。此后可轻柔冲洗，但切勿揉搓穿刺处。若发现红、肿、热、痛或渗液，需立即就医。对于带管的患者，导管出口处应保持干燥，避免牵拉。
避免压迫损伤。 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血。日常不提重物（>5公斤），不穿紧袖衣物，不戴手表手镯，睡觉时勿压迫。穿脱衣物时注意防止导管被钩挂。
坚持功能锻炼。 术后早期规律锻炼可缩短内瘘成熟时间。透析后24小时起，可用握力球或捏橡皮圈进行锻炼，每次10～15分钟，每日3～4次。锻炼时力度适中，避免过度用力导致出血。
每日自检与全身管理。 每日采用“视、触、听”三法：看皮肤有无红肿；触摸内瘘处有无“猫喘样”震颤；听诊有无“呼呼”的血管杂音。若震颤或杂音减弱或消失，提示可能血栓形成，需在4小时内紧急就医，超过24小时通路常难以挽救。此外，严格控制血压（目标<130/80 mmHg）、避免透析间期体重增长过多（<干体重的5%），有助于维持通路血流通畅。
五、写在最后
血管通路是血液透析患者的生命线，其规划与维护贯穿透析全程。提前规划、科学选择、细致呵护——三者缺一不可。唯有医、护、患三方携手，才能使这条“生命线”更持久地为患者健康护航。
对于需要长期血液透析的肾病患者来说，“生命线”这三个字几乎每天都会听到。它到底是什么？为什么如此重要？了解这条“生命线”，是每一位透析患者和家属的必修课。
一、“生命线”究竟是什么？
血液透析的原理是将体内的血液引出，经过透析器清除代谢废物和多余水分后，再回输体内。这条承担血液“引出”与“回输”的固定通道，医学上称为血管通路。
截至2025年底，我国透析总人数已突破130万，其中血液透析患者超过113万。对绝大多数患者而言，血管通路的质量直接决定了透析是否充分、生活质量乃至远期生存——因此，它被医患双方共同视为“生命线”。2025年，英国肾脏病协会（UKKA）发布新版《血液透析血管通路临床实践指南》，我国也同期推出《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》，均强调理想的血管通路应具备充足的血流量、足够的穿刺区域、较低的感染和血栓并发症发生率，且需在透析前尽早规划。
二、三种主要血管通路怎么选？
目前临床常用的血管通路有三种，各有明确的适应证。
自体动静脉内瘘——首选方案。 通过手术将患者自身的动脉与邻近静脉吻合，使静脉管壁增厚、管腔扩张，能够耐受反复穿刺。这是国内外指南一致推荐的首选方案。其优点是感染率最低、使用寿命最长（可达数年），1年通畅率在85%以上；缺点是术后需经历“成熟期”，通常术后4～6周开始成熟，一般8～12周方可用于穿刺。因此，临床建议在预计透析起始前半年完成内瘘手术，以保证充分成熟。
人工血管内瘘——备用方案。 对于自身血管条件不佳（如静脉过细或已损坏）的患者，可用人工合成血管连接动脉和静脉。部分“即穿型”人工血管术后24小时内即可使用，成熟期较短。但血栓和感染风险高于自体内瘘。我国2025年专家共识指出，当自体内瘘无法建立时，人工血管内瘘可作为合理的一线选择，以减少中心静脉导管的使用。
中心静脉导管——应急通道。 将导管置入颈部或腹股沟区的大静脉。其最大优点是即时可用，适合急诊透析或内瘘未成熟时的桥接过渡。但导管相关感染和中心静脉狭窄风险显著高于内瘘。在2025年《中华医院感染学杂志》中《维持性血液透析患者血管通路使用情况及其并发症》文章中研究显示，导管组并发症发生率（32.50%）明显高于自体内瘘组（16.88%）。UKKA指南建议，导管主要适用于低龄幼儿或短期透析（如等待肾移植）的患者。
三、如何科学决策？
通路选择需综合评估预期透析时长、血管解剖条件、心肺功能及患者意愿。长期透析患者应优先选择自体动静脉内瘘。所有指南均强调“通路优先”原则：应在透析前3～6个月完成通路规划与建立，避免临时置管。
同时，决策过程应体现“以患者为中心”，由肾科医生、血管外科医生、透析护士和患者共同参与，充分告知各类通路的优劣，尊重患者偏好。这一理念已被UKKA 2025版指南正式采纳。
四、日常呵护“生命线”，牢记四大要点
无论何种通路，日常维护都是确保长期通畅的核心。
清洁防感染。 透析前用温和皂液清洗通路侧手臂，透析后穿刺点敷料至少保留24小时，期间避免沾水。此后可轻柔冲洗，但切勿揉搓穿刺处。若发现红、肿、热、痛或渗液，需立即就医。对于带管的患者，导管出口处应保持干燥，避免牵拉。
避免压迫损伤。 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血。日常不提重物（>5公斤），不穿紧袖衣物，不戴手表手镯，睡觉时勿压迫。穿脱衣物时注意防止导管被钩挂。
坚持功能锻炼。 术后早期规律锻炼可缩短内瘘成熟时间。透析后24小时起，可用握力球或捏橡皮圈进行锻炼，每次10～15分钟，每日3～4次。锻炼时力度适中，避免过度用力导致出血。
每日自检与全身管理。 每日采用“视、触、听”三法：看皮肤有无红肿；触摸内瘘处有无“猫喘样”震颤；听诊有无“呼呼”的血管杂音。若震颤或杂音减弱或消失，提示可能血栓形成，需在4小时内紧急就医，超过24小时通路常难以挽救。此外，严格控制血压（目标<130/80 mmHg）、避免透析间期体重增长过多（<干体重的5%），有助于维持通路血流通畅。
五、写在最后
血管通路是血液透析患者的生命线，其规划与维护贯穿透析全程。提前规划、科学选择、细致呵护——三者缺一不可。唯有医、护、患三方携手，才能使这条“生命线”更持久地为患者健康护航。
