糖化血红蛋白与糖尿病管理
李淑梅
北海市第二人民医院
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物，可以直接有效反应糖尿病人在过去3个月内血糖控制的平均情况，具有不易受血糖波动的影响、无需空腹或特定时间取血等特点，在临床上经常被医生作为糖尿病控制的监测指标。糖化血红蛋白主要由HbA1c组成，约占70%，且结构稳定，所以日常生活中，糖化血红蛋白也被缩写为HbA1c。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，成为衡量血糖控制的重要指标，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。由于红细胞的生命周期120天左右，所以糖化血红蛋白可以反应采血前3-4个月血糖的平均值，初诊糖尿病患者需要每3-4个月检查一次；血糖控制稳定的糖尿病患者，可以每6-8个月检查一次。
HbA1c每降低1%，意味着：卒中（中风等）风险减少12%；糖尿病心脏合并症的风险减少14%；糖尿病相关死亡率减少21%；微血管病变如视网膜病变减少37%；截肢/外周血管疾病减少43%。
由于糖化血红蛋白是红细胞不可逆的糖化反应产物，结构稳定，不受抽血时间、饮食、运动、用药、心情波动等外部因素影响，被称为糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病管理过程中有着重要价值。它可以预测糖尿病并发症的发生发展，确定治疗目标，指导临床治疗方案的调整，评估治疗方案的有效性。
（1）一般成人2型糖尿病患者：建议大多数成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为<7.0%。如患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、不合并心血管疾病、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的HbA1c控制目标为≤6.5%甚至尽可能接近正常。
（2）已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者：对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者，推荐HbA1 c控制目标为<8.0%。
（3）老年2型糖尿病患者：1）相对健康（合并的慢性疾病较少，身体机能状态较好，认知功能完整）的老年患者有较长的预期寿命，可以考虑将HbA1c控制到<7.5%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），HbA1c不宜低于7.0%。2）健康中度受损（合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍）的老年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，HbA1c目标值可放宽至<8.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于7.5%。3）健康状态较差（如慢性疾病终末期、长期需要他人照护等）的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，HbA1c目标值可进一步放宽至<9.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于8.0%。4）合并阿尔茨海默病的患者及老年独居者，若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。
（4）低血糖风险较高的2型糖尿病患者：糖尿病病程>15年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，最重要的是防范低血糖的发生，并避免患者出现高血糖症状。针对此类患者的高质量医学证据有限，建议将HbA1c控制在7.0%~9.0%。
（5）妊娠期高血糖患者：对于计划妊娠的糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c<7.0%，以减少低血糖风险。不推荐妊娠妇女采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测定血糖来评估血糖控制状况。所有类型的孕期糖尿病患者的血糖控制目标为：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。
糖化血红蛋白与糖尿病管理
李淑梅
北海市第二人民医院
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物，可以直接有效反应糖尿病人在过去3个月内血糖控制的平均情况，具有不易受血糖波动的影响、无需空腹或特定时间取血等特点，在临床上经常被医生作为糖尿病控制的监测指标。糖化血红蛋白主要由HbA1c组成，约占70%，且结构稳定，所以日常生活中，糖化血红蛋白也被缩写为HbA1c。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，成为衡量血糖控制的重要指标，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。由于红细胞的生命周期120天左右，所以糖化血红蛋白可以反应采血前3-4个月血糖的平均值，初诊糖尿病患者需要每3-4个月检查一次；血糖控制稳定的糖尿病患者，可以每6-8个月检查一次。
HbA1c每降低1%，意味着：卒中（中风等）风险减少12%；糖尿病心脏合并症的风险减少14%；糖尿病相关死亡率减少21%；微血管病变如视网膜病变减少37%；截肢/外周血管疾病减少43%。
由于糖化血红蛋白是红细胞不可逆的糖化反应产物，结构稳定，不受抽血时间、饮食、运动、用药、心情波动等外部因素影响，被称为糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病管理过程中有着重要价值。它可以预测糖尿病并发症的发生发展，确定治疗目标，指导临床治疗方案的调整，评估治疗方案的有效性。
（1）一般成人2型糖尿病患者：建议大多数成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目标为<7.0%。如患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、不合并心血管疾病、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的HbA1c控制目标为≤6.5%甚至尽可能接近正常。
（2）已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者：对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者，推荐HbA1 c控制目标为<8.0%。
（3）老年2型糖尿病患者：1）相对健康（合并的慢性疾病较少，身体机能状态较好，认知功能完整）的老年患者有较长的预期寿命，可以考虑将HbA1c控制到<7.5%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），HbA1c不宜低于7.0%。2）健康中度受损（合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍）的老年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，HbA1c目标值可放宽至<8.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于7.5%。3）健康状态较差（如慢性疾病终末期、长期需要他人照护等）的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，HbA1c目标值可进一步放宽至<9.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于8.0%。4）合并阿尔茨海默病的患者及老年独居者，若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。
（4）低血糖风险较高的2型糖尿病患者：糖尿病病程>15年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，最重要的是防范低血糖的发生，并避免患者出现高血糖症状。针对此类患者的高质量医学证据有限，建议将HbA1c控制在7.0%~9.0%。
（5）妊娠期高血糖患者：对于计划妊娠的糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c<7.0%，以减少低血糖风险。不推荐妊娠妇女采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测定血糖来评估血糖控制状况。所有类型的孕期糖尿病患者的血糖控制目标为：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。
