心脏病对孕妇和胎儿的影响及预防措施
曾丽锋
桂林市永福县妇幼保健院
心脏病是十分严重的疾病，尤其对于妊娠合并心脏病而言，孕产妇死因顺位中局第二位，是最常见的非直接产科死因，其发病率我国约为1%，这将关乎到孕妇和胎儿的健康。下面我们将从妊娠合并心脏病出发，介绍这类问题对孕妇和胎儿的影响，以及预防措施。
一、对孕妇的影响
妊娠期是女性人生阶段中一段较为特殊的时期，在妊娠期，各位准妈妈的身体将会发生一系列的变化，如总血容量、心排出量逐渐增加（这一身体变化情况在孕32-34周达到最高峰）；同时孕妇的日平均心率也将不断提高，直到孕晚期，孕妇每分钟心跳数会较之孕前增加约10-15次。这些生理上的变化，会导致孕妇出现心力衰竭的危险，威胁母婴健康。
在分娩期，是心脏负担最重的时期，若孕妇存在心脏病问题，受到分娩的刺激，产妇的心脏负担将进一步增加，这会导致产妇子宫收缩，动脉压与子宫内压差值减小，且伴随每次的子宫收缩，都会有约250-500ml液体进入体循环，导致产妇全身血容量增加，因此随着每一次的宫缩，产妇心脏都会排出比平时多约24%的血液，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。在第二产程时，产妇屏气，此时会导致自身的肺循环压力上升，容易导致发绀等问题。在胎儿成功娩出后，由于产妇宫腔压力骤然减少，因此导致子宫缩小，胎盘循环停止，大量血液向心脏流去，进一步增加心脏的工作负担，就会增大产妇的心力衰竭问题。
在产褥期，生产后的72小时，仍是心脏负荷较重的时期，是心脏病妈妈们的风险期，此时由于子宫收缩，导致一部分胎盘循环血液进入体循环；而妊娠期组织间潴留的液体也会在此时回到体循环，导致心脏的工作压力不断升高，因此即使在产褥期，各位心脏病妈妈们也要注意警惕心力衰竭等危险事件。
二、对胎儿的影响
一些十分严重的心脏病患者，我们不建议其步入妊娠阶段，需要在必要时候及早终止妊娠，这是为了预防母婴风险事件的发生。针对一些病情较轻的女性患者，则需要在医生的指导下安全妊娠。这不仅是为各位女性患者负责，同时也是为了孩子负责。
心脏病患者妊娠后，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高，胎儿无法保住的几率是正常孕产妇的2倍之多。而准妈妈们在妊娠阶段服用的抗心脏病药物，如地高辛，这些药物的药毒性会通过胎盘被胎儿吸收，造成不好的影响。一些先天性的心脏病被证实为具有遗传性，这类胎儿出生后，自身有先天性心脏病及其他畸形的概率会比其他正常新生儿高出5倍，如马方综合征、肥厚型心肌病、室间隔缺损等。因此心脏病妈妈们需要重视医生的意见，配合医方，这是对自己和孩子负责；一些不宜妊娠的心脏病患者，我们建议您积极配合医生的工作，及早终止妊娠。
三、一些科学的风险预防措施
1.听从医生建议是关键
建议所有患有心脏病的患者，与其配偶有要孩子的打算时，都要一同前往医院接受医生的检查和妊娠指导，符合条件的家庭才能够积极备孕。针对意外妊娠但不具备分娩条件的孕妇，需要及时终止妊娠，避免不良母婴预后解决，这既是对自己负责，也是对孩子的一生负责。
2.做好孕期保健
对于可以妊娠的心脏病孕妇，我们建议您重视自己的产前检查工作，在妊娠早期就要及时前往有资质的医院接受孕检工作，并充分了解医生提出的各种妊娠风险，并接受系统的孕期保健服务。针对心脏病孕妇的产检，要加入心功能检查项目，由产科医生和心血管专科医生共同会诊，科学分析心脏病孕妇的病情，这样才能及时给予心脏病孕妇科学的医学指导。
若妊娠风险较低，这类孕妇的产前检查频率可以与正常孕妇保持一致，在妊娠期间有任何的不适，都要及时前往医院接受系统的检查和孕期保健服务。理论上，妊娠风险越高的孕妇，需要接受的孕期检查保健服务越紧密和严格。在孕32周到34周，心脏病孕妇出现心力衰竭的风险进一步提升，因此需要做到每周一次产检。一旦这类孕妇出现了心力衰竭征象，需要即刻住院接受监护和治疗，避免意外事件发生。妊娠期顺利者，需要在36-38周提前住院待产,选择好适宜的分娩方式主张放宽剖宫产手术指征。
3.做好胎儿监测
在产检中，重视对胎儿的健康检测，一旦筛出心脏病隐患，如发现严重的心脏畸形问题，需要及早终止妊娠。妊娠28周后，可以为胎儿进行脐血流、羊水量和无应激试验监测。
4.防治心力衰竭
心脏病孕妇妊娠期间要注重防治心力衰竭问题，要科学休息、注意饮食，并注意预防和积极治疗各种可能引起心力衰竭的诱因，如预防上呼吸道感染、纠正贫血、治疗心律失常等。还要在医生帮助下，接受系统的心力衰竭治疗。若心力衰竭问题已经威胁母婴，则需要一边控制心力衰竭，一边实施紧急剖宫产来缓解孕妇的心脏负担，抢救孕妇生命。
四、结语
建议各位准妈妈们一旦发现自己怀孕，要及时前往二级及以上机构接受系统产检，在医生指导下合理、科学妊娠。在孕32-34周，分娩期及产后72小时积极预防心力衰竭的发生，平时家属要做好孕妇的思想工作，医生也要将妊娠期间各种可能出现的问题提前告知，帮助孕妇做好心理建设，以备不时之需，保证母婴安全。
心脏病对孕妇和胎儿的影响及预防措施
曾丽锋
桂林市永福县妇幼保健院
心脏病是十分严重的疾病，尤其对于妊娠合并心脏病而言，孕产妇死因顺位中局第二位，是最常见的非直接产科死因，其发病率我国约为1%，这将关乎到孕妇和胎儿的健康。下面我们将从妊娠合并心脏病出发，介绍这类问题对孕妇和胎儿的影响，以及预防措施。
一、对孕妇的影响
妊娠期是女性人生阶段中一段较为特殊的时期，在妊娠期，各位准妈妈的身体将会发生一系列的变化，如总血容量、心排出量逐渐增加（这一身体变化情况在孕32-34周达到最高峰）；同时孕妇的日平均心率也将不断提高，直到孕晚期，孕妇每分钟心跳数会较之孕前增加约10-15次。这些生理上的变化，会导致孕妇出现心力衰竭的危险，威胁母婴健康。
在分娩期，是心脏负担最重的时期，若孕妇存在心脏病问题，受到分娩的刺激，产妇的心脏负担将进一步增加，这会导致产妇子宫收缩，动脉压与子宫内压差值减小，且伴随每次的子宫收缩，都会有约250-500ml液体进入体循环，导致产妇全身血容量增加，因此随着每一次的宫缩，产妇心脏都会排出比平时多约24%的血液，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。在第二产程时，产妇屏气，此时会导致自身的肺循环压力上升，容易导致发绀等问题。在胎儿成功娩出后，由于产妇宫腔压力骤然减少，因此导致子宫缩小，胎盘循环停止，大量血液向心脏流去，进一步增加心脏的工作负担，就会增大产妇的心力衰竭问题。
在产褥期，生产后的72小时，仍是心脏负荷较重的时期，是心脏病妈妈们的风险期，此时由于子宫收缩，导致一部分胎盘循环血液进入体循环；而妊娠期组织间潴留的液体也会在此时回到体循环，导致心脏的工作压力不断升高，因此即使在产褥期，各位心脏病妈妈们也要注意警惕心力衰竭等危险事件。
二、对胎儿的影响
一些十分严重的心脏病患者，我们不建议其步入妊娠阶段，需要在必要时候及早终止妊娠，这是为了预防母婴风险事件的发生。针对一些病情较轻的女性患者，则需要在医生的指导下安全妊娠。这不仅是为各位女性患者负责，同时也是为了孩子负责。
心脏病患者妊娠后，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高，胎儿无法保住的几率是正常孕产妇的2倍之多。而准妈妈们在妊娠阶段服用的抗心脏病药物，如地高辛，这些药物的药毒性会通过胎盘被胎儿吸收，造成不好的影响。一些先天性的心脏病被证实为具有遗传性，这类胎儿出生后，自身有先天性心脏病及其他畸形的概率会比其他正常新生儿高出5倍，如马方综合征、肥厚型心肌病、室间隔缺损等。因此心脏病妈妈们需要重视医生的意见，配合医方，这是对自己和孩子负责；一些不宜妊娠的心脏病患者，我们建议您积极配合医生的工作，及早终止妊娠。
三、一些科学的风险预防措施
1.听从医生建议是关键
建议所有患有心脏病的患者，与其配偶有要孩子的打算时，都要一同前往医院接受医生的检查和妊娠指导，符合条件的家庭才能够积极备孕。针对意外妊娠但不具备分娩条件的孕妇，需要及时终止妊娠，避免不良母婴预后解决，这既是对自己负责，也是对孩子的一生负责。
2.做好孕期保健
对于可以妊娠的心脏病孕妇，我们建议您重视自己的产前检查工作，在妊娠早期就要及时前往有资质的医院接受孕检工作，并充分了解医生提出的各种妊娠风险，并接受系统的孕期保健服务。针对心脏病孕妇的产检，要加入心功能检查项目，由产科医生和心血管专科医生共同会诊，科学分析心脏病孕妇的病情，这样才能及时给予心脏病孕妇科学的医学指导。
若妊娠风险较低，这类孕妇的产前检查频率可以与正常孕妇保持一致，在妊娠期间有任何的不适，都要及时前往医院接受系统的检查和孕期保健服务。理论上，妊娠风险越高的孕妇，需要接受的孕期检查保健服务越紧密和严格。在孕32周到34周，心脏病孕妇出现心力衰竭的风险进一步提升，因此需要做到每周一次产检。一旦这类孕妇出现了心力衰竭征象，需要即刻住院接受监护和治疗，避免意外事件发生。妊娠期顺利者，需要在36-38周提前住院待产,选择好适宜的分娩方式主张放宽剖宫产手术指征。
3.做好胎儿监测
在产检中，重视对胎儿的健康检测，一旦筛出心脏病隐患，如发现严重的心脏畸形问题，需要及早终止妊娠。妊娠28周后，可以为胎儿进行脐血流、羊水量和无应激试验监测。
4.防治心力衰竭
心脏病孕妇妊娠期间要注重防治心力衰竭问题，要科学休息、注意饮食，并注意预防和积极治疗各种可能引起心力衰竭的诱因，如预防上呼吸道感染、纠正贫血、治疗心律失常等。还要在医生帮助下，接受系统的心力衰竭治疗。若心力衰竭问题已经威胁母婴，则需要一边控制心力衰竭，一边实施紧急剖宫产来缓解孕妇的心脏负担，抢救孕妇生命。
四、结语
建议各位准妈妈们一旦发现自己怀孕，要及时前往二级及以上机构接受系统产检，在医生指导下合理、科学妊娠。在孕32-34周，分娩期及产后72小时积极预防心力衰竭的发生，平时家属要做好孕妇的思想工作，医生也要将妊娠期间各种可能出现的问题提前告知，帮助孕妇做好心理建设，以备不时之需，保证母婴安全。
