血气分析与呼吸系统功能
李淑梅
北海市第二人民医院
呼吸系统是由鼻、咽、喉、气道、肺及胸廓组成。呼吸道以环状软骨（俗称喉结）下缘为界，环状软骨下缘以上为上呼吸道；环状软骨下缘以下则为下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成。下呼吸道包括气管和支气管。
呼吸系统的功能主要为吸入氧气，呼出二氧化碳。呼吸系统提供了巨大的肺泡表面，以便血液能得以与外界之间进行氧气和二氧化碳的气体交换，同时，呼吸系统也具有“呼吸泵”的作用，空气进人肺泡与肺泡周围毛细血管内进行气体交换，使氧气进入血液，血中二氧化碳进入肺泡。除此之外，呼吸系统的其他部分也有各自不同的功能，如上呼吸道除能传导气体外，尚有湿化、加温，净化空气，嗅觉和发音的功能；胸廓具有足够的坚硬度来保护肺脏，而同时又具有一定的活动性，可以在呼吸动作时起到类似风箱的作用。呼吸系统各组成部分的功能是相辅相成的，其中任何一部分发生了障碍都将或多或少地对呼吸功能产生影响。
血气分析是指对溶解于血液中的气体成分（O2、CO2等）的分压和含量进行测定，通过时测定酸碱平衡的有关指标，通过分析从而了解的通气功能，呼吸衰竭与严重程度，以及各类型的酸碱失衡状态。在危重症中尤为重要，对诊疗方案的制定有着非常重要的指导意义。血气分析常用指标包括以下三方面内容：血气成分-PaO2、PaCO2、SaO2、P(A-a)O2；酸碱成份-pH、HCO3-、BE、Lac；电解质成份-K+、Na+、Cl-。
（1）酸碱度(pH)：参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。PH降低到7.2以下或PH增加到7.6以上时有生命危险。pH正常可有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单用PH值来区别呼吸性与代谢性酸碱失衡，尚需结合其他指标进行判断。
（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标。1）结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或略降低：Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭。2）判断有否有呼吸性酸碱平衡失调：PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒；PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒。3）判断有否有代谢性酸碱平衡失调：代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg；代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg；4）判断肺泡通气状态PaCO2上升肺泡通气不足；PaCO2下降肺泡通气过度。
（3）二氧化碳总量(TCO2)：参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
（4）PaO2（动脉血氧分压）：参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。反映肺通气“摄氧”和换气功能。主要判断有无缺氧及缺氧的程度及有无呼吸衰竭的指标。低氧血症通常指的是：PaO2<80mmHg；60～80mmHg为轻度；40～60mmHg为中度。呼吸衰竭：PaO2<60mmHg；<40mmHg为重度；<20mmHg生命难以维持。
（5）动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与血红蛋白(Hb)结合程度的百分数，主要取决于PaO2。正常值：95℅～98℅。可间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力，但反应缺氧不比PaO2敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险，这主要是取决于氧合血红蛋白解离曲线的特性。
（6）碳酸氢根（HCO3-）：判断代谢性酸碱失衡，是血浆中测定的HCO3-量，包括标准碳酸氢很（SB）和实际碳酸氢根（AB）。SB是指隔绝空气的血标本在38℃，二氧化碳分压40mmHg，氧饱和度100%的情况下所测得的血浆碳酸氢根含量。AB是人体血浆中碳酸氢根的实际含量。参考值：AB=SB=22-27mmol/L，平均24mmol/L。
（7）剩余碱（BE）参考值-3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。BE（B）：动脉血标准碱剩余；BE（ecf）：动脉血实际碱剩余。
（8）阴离子隙（AG）：是细胞外液(血浆中)未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差。参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。AG＞16mmol/L为高AG代酸。
血气分析与呼吸系统功能
李淑梅
北海市第二人民医院
呼吸系统是由鼻、咽、喉、气道、肺及胸廓组成。呼吸道以环状软骨（俗称喉结）下缘为界，环状软骨下缘以上为上呼吸道；环状软骨下缘以下则为下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成。下呼吸道包括气管和支气管。
呼吸系统的功能主要为吸入氧气，呼出二氧化碳。呼吸系统提供了巨大的肺泡表面，以便血液能得以与外界之间进行氧气和二氧化碳的气体交换，同时，呼吸系统也具有“呼吸泵”的作用，空气进人肺泡与肺泡周围毛细血管内进行气体交换，使氧气进入血液，血中二氧化碳进入肺泡。除此之外，呼吸系统的其他部分也有各自不同的功能，如上呼吸道除能传导气体外，尚有湿化、加温，净化空气，嗅觉和发音的功能；胸廓具有足够的坚硬度来保护肺脏，而同时又具有一定的活动性，可以在呼吸动作时起到类似风箱的作用。呼吸系统各组成部分的功能是相辅相成的，其中任何一部分发生了障碍都将或多或少地对呼吸功能产生影响。
血气分析是指对溶解于血液中的气体成分（O2、CO2等）的分压和含量进行测定，通过时测定酸碱平衡的有关指标，通过分析从而了解的通气功能，呼吸衰竭与严重程度，以及各类型的酸碱失衡状态。在危重症中尤为重要，对诊疗方案的制定有着非常重要的指导意义。血气分析常用指标包括以下三方面内容：血气成分-PaO2、PaCO2、SaO2、P(A-a)O2；酸碱成份-pH、HCO3-、BE、Lac；电解质成份-K+、Na+、Cl-。
（1）酸碱度(pH)：参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。PH降低到7.2以下或PH增加到7.6以上时有生命危险。pH正常可有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单用PH值来区别呼吸性与代谢性酸碱失衡，尚需结合其他指标进行判断。
（2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标。1）结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或略降低：Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭。2）判断有否有呼吸性酸碱平衡失调：PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒；PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒。3）判断有否有代谢性酸碱平衡失调：代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg；代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg；4）判断肺泡通气状态PaCO2上升肺泡通气不足；PaCO2下降肺泡通气过度。
（3）二氧化碳总量(TCO2)：参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
（4）PaO2（动脉血氧分压）：参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。反映肺通气“摄氧”和换气功能。主要判断有无缺氧及缺氧的程度及有无呼吸衰竭的指标。低氧血症通常指的是：PaO2<80mmHg；60～80mmHg为轻度；40～60mmHg为中度。呼吸衰竭：PaO2<60mmHg；<40mmHg为重度；<20mmHg生命难以维持。
（5）动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与血红蛋白(Hb)结合程度的百分数，主要取决于PaO2。正常值：95℅～98℅。可间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力，但反应缺氧不比PaO2敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险，这主要是取决于氧合血红蛋白解离曲线的特性。
（6）碳酸氢根（HCO3-）：判断代谢性酸碱失衡，是血浆中测定的HCO3-量，包括标准碳酸氢很（SB）和实际碳酸氢根（AB）。SB是指隔绝空气的血标本在38℃，二氧化碳分压40mmHg，氧饱和度100%的情况下所测得的血浆碳酸氢根含量。AB是人体血浆中碳酸氢根的实际含量。参考值：AB=SB=22-27mmol/L，平均24mmol/L。
（7）剩余碱（BE）参考值-3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。BE（B）：动脉血标准碱剩余；BE（ecf）：动脉血实际碱剩余。
（8）阴离子隙（AG）：是细胞外液(血浆中)未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差。参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。AG＞16mmol/L为高AG代酸。
