凝血功能检查项目及意义有哪些
黄玉霞
钦州市中医医院
凝血过程可分为凝血酶原酶复合物（也称为凝血酶原激活复合物）的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。
凝血功能检查项目有哪些？
凝血功能检查项目包括血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物、国际标准化比值、D－二聚体、抗凝血酶Ⅲ等。
凝血功能检查的意义是什么？
1、凝血酶原时间：它可以在术前了解患者有无凝血功能的异常，有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况，从而获得最佳的手术效果。机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性。凝血酶原时间主要是反映外源性凝血系统功能。凝血酶原时间延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；凝血酶原时间缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。
2、活化部分凝血活酶时间：是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。活化部分凝血活酶时间延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；活化部分凝血活酶时间缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；活化部分凝血活酶时间可作为肝素治疗的监护指标。
3、凝血酶时间：延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。
4、国际标准化比值：作为抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。
5、纤维蛋白原：即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，纤维蛋白原增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。
6、纤维蛋白（原）降解产物：在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM），形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子XIIIa和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，继而血液凝固。其过程是在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，即真正意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，这种多种复合物总和称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。它是原发性纤溶亢进的标志物。
7、D-二聚体，随年龄增高，D-二聚体有增高趋势，一般每增长十岁，D-二聚体增加0.1mg/L。D-二聚体有超过30种检测方法和20多种单抗被使用，目前尚无统一的国际标准，不同厂商的正常参考范围可能不同。报告方式有FEU（纤维蛋白原当量）和DDU（D-Dimer）,FEU是将D-二聚体的量用降解前纤维蛋白原分子的量来表达，用FEU表达的D-二聚体的量相当于用DDU表达的1.7倍。纤维蛋白（原）降解产物中有一种片段称为D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
8、抗凝血酶Ⅲ：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是作为血液中活性凝血因子的最重要的阻碍因子，它控制着血液的凝固和纤维蛋白的溶解。其血液中ATⅢ的水平根据各种疾病、症状而变化，在弥散性血管内凝血(DIC)、肝疾患、肾病综合症等降低。血液中的ATⅢ水平降低可能会导致肝素治疗效果无法呈现。因此，掌握ATⅢ的活性作为对于此类疾病的监测、病态分析、预后判定以及肝素治疗的指标具有重要意义。
总之，如果凝血功能检查异常，引起重视，要及时到医院寻求专科医生就诊，积极寻找病因，要进行更精确的检查诊断，及早做进一步检查，积极采取对症治疗。
凝血功能检查项目及意义有哪些
黄玉霞
钦州市中医医院
凝血过程可分为凝血酶原酶复合物（也称为凝血酶原激活复合物）的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。
凝血功能检查项目有哪些？
凝血功能检查项目包括血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白（原）降解产物、国际标准化比值、D－二聚体、抗凝血酶Ⅲ等。
凝血功能检查的意义是什么？
1、凝血酶原时间：它可以在术前了解患者有无凝血功能的异常，有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况，从而获得最佳的手术效果。机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性。凝血酶原时间主要是反映外源性凝血系统功能。凝血酶原时间延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；凝血酶原时间缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等；监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。
2、活化部分凝血活酶时间：是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。活化部分凝血活酶时间延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；活化部分凝血活酶时间缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；活化部分凝血活酶时间可作为肝素治疗的监护指标。
3、凝血酶时间：延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和类肝素物质存在（如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等）。
4、国际标准化比值：作为抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。
5、纤维蛋白原：即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，纤维蛋白原增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。
6、纤维蛋白（原）降解产物：在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM），形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子XIIIa和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，继而血液凝固。其过程是在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，即真正意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，这种多种复合物总和称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。它是原发性纤溶亢进的标志物。
7、D-二聚体，随年龄增高，D-二聚体有增高趋势，一般每增长十岁，D-二聚体增加0.1mg/L。D-二聚体有超过30种检测方法和20多种单抗被使用，目前尚无统一的国际标准，不同厂商的正常参考范围可能不同。报告方式有FEU（纤维蛋白原当量）和DDU（D-Dimer）,FEU是将D-二聚体的量用降解前纤维蛋白原分子的量来表达，用FEU表达的D-二聚体的量相当于用DDU表达的1.7倍。纤维蛋白（原）降解产物中有一种片段称为D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
8、抗凝血酶Ⅲ：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是作为血液中活性凝血因子的最重要的阻碍因子，它控制着血液的凝固和纤维蛋白的溶解。其血液中ATⅢ的水平根据各种疾病、症状而变化，在弥散性血管内凝血(DIC)、肝疾患、肾病综合症等降低。血液中的ATⅢ水平降低可能会导致肝素治疗效果无法呈现。因此，掌握ATⅢ的活性作为对于此类疾病的监测、病态分析、预后判定以及肝素治疗的指标具有重要意义。
总之，如果凝血功能检查异常，引起重视，要及时到医院寻求专科医生就诊，积极寻找病因，要进行更精确的检查诊断，及早做进一步检查，积极采取对症治疗。
