不可小觑的卒中后抑郁
宋玲玲
南宁市第三人民医院
一、什么是卒中后抑郁
第一节意见：建议把卒中后的定义说完后就把关于卒中是什么简单提一下即可，主要是引出卒中后抑郁。
卒中是一种疾病，由于血栓或者出血等疾病引起血液循环障碍，临床包括脑卒中和心脏卒中。
卒中后抑郁指的是人体发生急性脑血管疾病，如脑梗死或者脑出血后出现的一些情绪方面的变化。脑卒中对脑细胞的损伤可能会影响情感调节神经递质的释放或传递，从而导致受累区域NE或者5-HT的浓度下降。主要表现为情绪低落、思维活动缓慢迟钝、对事物兴趣下降等。
研究显示PSD的总发病率约百分之三十四点二，其中轻度PSD发病率为百分之二十点三，中度百分之十点四，重度百分之三点七。同时PSD对脑卒中患者的生存率、日常生活能力及抑郁情绪有长期负面影响。
临床表现为抑郁心境的情志障碍性疾病。抑郁是情志障碍综合征的主要类型，也可能伴随着对日常生活活动的兴趣丧失、精力丧失、自我评价过低、失眠、食欲减退，刚开始，卒中后轻型抑郁的患者，可能出现能力减退，兴趣丧失，睡眠障碍，容易流泪等情绪和性格的变化。而且患者常常情绪低落或不稳定，经常感到委屈想哭、语言减少，不爱与人交往、多疑。重型抑郁可表现为焦虑、悲伤、早醒、食欲减退、厌世或者自杀。其次，脑卒中急性期患者会遭遇到神经功能缺损、劳动能力减退、家庭及社会地位改变等问题，并且承受着巨大的社会心理压力，易产生悲观、失望的情绪。在脑卒中恢复期，长期的社会隔离、家庭关系不和睦、心理支持治疗不到位等均可加速卒中后抑郁的形成，并使已有的抑郁症状恶化。
因此，卒中后抑郁多发生在脑卒中之后两个月到一年，由于抑郁反应的发生非常的隐蔽，甚至有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能够被查出，往往直到意外发生了，这时候才能感觉到。如果对抑郁状态的表现早有所认知的话，多关注病人情绪和精神状态，这种惨剧是完全可以避免的。总之所有经历过卒中的人都应被认为有卒中后抑郁的风险，这可能发生在康复的任何阶段，特别是在卒中后半年到2年内，应该引起我们的重视。
二、卒中后抑郁如何治疗
第一，药物治疗，推荐使用抗抑郁的药物治疗脑卒中后抑郁，传统的三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂，药物都存在较高的不良反应，而且发生率也比较高一些，已经比较少的用于抗抑郁后的治疗，选择五羟色胺再摄取抑制剂，比如舍曲林、帕罗西汀等，目前比较常用的药物，治疗时间要到8个月以上，药物治疗；第二，精神治疗，通过指导、劝解、鼓励等方式，临床医生可以帮助患者适应现实环境，缓解脑卒中后的功能障碍带来的心理危机，帮助患者处理信息，协调患者分析脑卒中后抑郁的主客观因素，充分调动其主观能动性，改善抑郁症状，需要和患者进行心灵地碰撞；第三，康复治疗，卒中后抑郁与后遗症的肢体康复训练密切相关，肢体康复的恢复能够比较好，实际上对焦虑抑郁是有缓解作用的，运动复健功能的改善对抑郁就有很好的促进作用；第四，物理治疗，包括电刺激治疗、经颅的磁刺激音乐疗法多种疗法。药物和非药物疗法，还有中医的传统治疗，针灸、五禽戏等，多项研究表明物理治疗是耐药性脑卒中抑郁的安全有效的方法。
三、卒中后抑郁有哪些需要注意的事项
由于有的时候国内医疗资源相对有限，部分脑卒中患者在完成急性期治疗之后，绝大多数患者都在家里进行治疗，卒中后抑郁患者的家庭治疗需要注意，其家属应该懂得相应抑郁症的护理知识，不要盲目否定患者的抑郁情绪，让患者接受专业医生治疗，根据严重程度不同选择不同的治疗方法。对于轻度脑卒中后遗症患者，可以寻求心理治疗师专业帮助，摆脱抑郁情绪对患者的影响，如果卒中后抑郁达到中、重度则建议药物治疗，在临床上常用的药物包括舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰，而氟伏沙明、氟西汀等药物因为交叉作用比较大，在脑卒中后抑郁症患者使用较少，因为其会和阿司匹林、氯吡格雷等药物起反应，所以在临床上需要观察患者的皮肤黏膜和牙龈有无出血，防止出现并发症情况。
因此，卒中后抑郁是脑卒中比较常见的并发症，大概有一半左右的脑卒中病人发生病后抑郁表现，临床表现为情绪低落、情绪不太稳定、不喜欢和人说话、性格变得多疑、入睡困难、失眠、睡眠间断、对什么事情都没有兴趣、不愿意参加集体活动；有的比较严重的还会出现悲观厌世、自杀的想法。家人一定要多关注患者，及早发现治疗。
不可小觑的卒中后抑郁
宋玲玲
南宁市第三人民医院
一、什么是卒中后抑郁
第一节意见：建议把卒中后的定义说完后就把关于卒中是什么简单提一下即可，主要是引出卒中后抑郁。
卒中是一种疾病，由于血栓或者出血等疾病引起血液循环障碍，临床包括脑卒中和心脏卒中。
卒中后抑郁指的是人体发生急性脑血管疾病，如脑梗死或者脑出血后出现的一些情绪方面的变化。脑卒中对脑细胞的损伤可能会影响情感调节神经递质的释放或传递，从而导致受累区域NE或者5-HT的浓度下降。主要表现为情绪低落、思维活动缓慢迟钝、对事物兴趣下降等。
研究显示PSD的总发病率约百分之三十四点二，其中轻度PSD发病率为百分之二十点三，中度百分之十点四，重度百分之三点七。同时PSD对脑卒中患者的生存率、日常生活能力及抑郁情绪有长期负面影响。
临床表现为抑郁心境的情志障碍性疾病。抑郁是情志障碍综合征的主要类型，也可能伴随着对日常生活活动的兴趣丧失、精力丧失、自我评价过低、失眠、食欲减退，刚开始，卒中后轻型抑郁的患者，可能出现能力减退，兴趣丧失，睡眠障碍，容易流泪等情绪和性格的变化。而且患者常常情绪低落或不稳定，经常感到委屈想哭、语言减少，不爱与人交往、多疑。重型抑郁可表现为焦虑、悲伤、早醒、食欲减退、厌世或者自杀。其次，脑卒中急性期患者会遭遇到神经功能缺损、劳动能力减退、家庭及社会地位改变等问题，并且承受着巨大的社会心理压力，易产生悲观、失望的情绪。在脑卒中恢复期，长期的社会隔离、家庭关系不和睦、心理支持治疗不到位等均可加速卒中后抑郁的形成，并使已有的抑郁症状恶化。
因此，卒中后抑郁多发生在脑卒中之后两个月到一年，由于抑郁反应的发生非常的隐蔽，甚至有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能够被查出，往往直到意外发生了，这时候才能感觉到。如果对抑郁状态的表现早有所认知的话，多关注病人情绪和精神状态，这种惨剧是完全可以避免的。总之所有经历过卒中的人都应被认为有卒中后抑郁的风险，这可能发生在康复的任何阶段，特别是在卒中后半年到2年内，应该引起我们的重视。
二、卒中后抑郁如何治疗
第一，药物治疗，推荐使用抗抑郁的药物治疗脑卒中后抑郁，传统的三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂，药物都存在较高的不良反应，而且发生率也比较高一些，已经比较少的用于抗抑郁后的治疗，选择五羟色胺再摄取抑制剂，比如舍曲林、帕罗西汀等，目前比较常用的药物，治疗时间要到8个月以上，药物治疗；第二，精神治疗，通过指导、劝解、鼓励等方式，临床医生可以帮助患者适应现实环境，缓解脑卒中后的功能障碍带来的心理危机，帮助患者处理信息，协调患者分析脑卒中后抑郁的主客观因素，充分调动其主观能动性，改善抑郁症状，需要和患者进行心灵地碰撞；第三，康复治疗，卒中后抑郁与后遗症的肢体康复训练密切相关，肢体康复的恢复能够比较好，实际上对焦虑抑郁是有缓解作用的，运动复健功能的改善对抑郁就有很好的促进作用；第四，物理治疗，包括电刺激治疗、经颅的磁刺激音乐疗法多种疗法。药物和非药物疗法，还有中医的传统治疗，针灸、五禽戏等，多项研究表明物理治疗是耐药性脑卒中抑郁的安全有效的方法。
三、卒中后抑郁有哪些需要注意的事项
由于有的时候国内医疗资源相对有限，部分脑卒中患者在完成急性期治疗之后，绝大多数患者都在家里进行治疗，卒中后抑郁患者的家庭治疗需要注意，其家属应该懂得相应抑郁症的护理知识，不要盲目否定患者的抑郁情绪，让患者接受专业医生治疗，根据严重程度不同选择不同的治疗方法。对于轻度脑卒中后遗症患者，可以寻求心理治疗师专业帮助，摆脱抑郁情绪对患者的影响，如果卒中后抑郁达到中、重度则建议药物治疗，在临床上常用的药物包括舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰，而氟伏沙明、氟西汀等药物因为交叉作用比较大，在脑卒中后抑郁症患者使用较少，因为其会和阿司匹林、氯吡格雷等药物起反应，所以在临床上需要观察患者的皮肤黏膜和牙龈有无出血，防止出现并发症情况。
因此，卒中后抑郁是脑卒中比较常见的并发症，大概有一半左右的脑卒中病人发生病后抑郁表现，临床表现为情绪低落、情绪不太稳定、不喜欢和人说话、性格变得多疑、入睡困难、失眠、睡眠间断、对什么事情都没有兴趣、不愿意参加集体活动；有的比较严重的还会出现悲观厌世、自杀的想法。家人一定要多关注患者，及早发现治疗。
