门静脉高压该如何诊治
黄尚辉 罗思文
来宾市人民医院
门静脉高压症是以门静脉压力升高为特点的综合征，表现为食管胃底静脉曲张、腹水、脾大、脾功能亢进等。对于门静脉高压症的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、其他治疗等，具体如下：
一、一般治疗
通常病情比较轻微的患者，即可通过适量活动，减少高强度活动，良好作息，劳逸结合等方式，达到治疗门静脉高压，但要注意休息要以平卧为主，可将下肢抬高30°左右，可做如下操作：
1.休息：因肝硬化引起的门静脉高压轻症者患者，可继续适度参加工作，但要以不感到疲劳为最佳。如果病情较重或近期曾发过并发症的患者，则需立即停止工作，卧床休息。
2.对症支持治疗：对低蛋白血症患者，需要遵照医嘱输注血白蛋白、新鲜血浆；对有恶心、呕吐的患者，可按剂量服用胃复安止吐及能量合剂等。
3、护肝、退黄、降酶治疗：根据患者的病情可选用促肝细胞生成素、肝得健、腺苷蛋氨酸、甘利欣、联苯双酯等药物，按剂量进行服用达到治疗病症的效果。但用药前一定要咨询医生，遵照医嘱服用，不可盲目用药。
二、药物治疗：
1.血管加压素：这类药物能够促使患者的内脏小动脉收缩、减少血流量，使门静脉的流量减少，暂缓门静脉高压上升，同时能够使曲张静脉破裂处形成血栓，起到较好的止血效果。
2.生长抑素：根据患者病情选择性地减少患者内脏血的流量，尤其是门静脉系的血流量，达到降低门静脉压力治疗目标，并对食管-胃底静脉曲张破裂大出血进行有效控制。
3.β-肾上腺受体阻滞剂：医生可对患者应用普萘洛尔等药物，帮助患者减少门静脉的血液流入，减轻门静脉血管压力，降低出血风险。
三、手术治疗：
1.选择性分流术：是一种比较常见的治疗门静脉高压的手术，患者术后可使食管、胃、脾的血液迅速分流，达到减少门静脉高压的目标，同时也能够阿伯正术后的患者血流准确注入肝脏。
2.非选择性分流术：经过手术后，可让患者的门静脉血液全部流入全身各处，不再注入肝脏。这种手术比较适用于因曲张静脉破裂大出血导致需要紧急分流，或患者的腹水比较严重，需要进行血液分流时可采用这种手术方式。
3.断流手术：通过手术阻断患者的门-奇静脉间的反常血流，并切除患者牌，达到止血的效果。断流手术的方式种类很多，如：食管下端横断术、胃底横断术等。
4.肝脏移植：由于肝移植可很好的消除因肝硬化而引发的门静脉高压症，同时也使患者在术后不会出现门静脉高压的病理状态，这是一种根治性手术。但肝移植手术受到供肝来源以及患者手术体征等情况的限制，且肝移植本身也存在一定的风险和并发症，患者移植后免疫排斥及肝炎复发问题也会影响门静脉高压的治疗。所以，肝移植手术并不能作为肝硬化门静脉高压治疗的一线方案，通常只能作为其他手术失效后的一种挽救和补充手术，在允许范围内并不做最优选。
四、其他治疗
1.输血：对患者的血压、脉搏变化进行严密观察。如果患者的收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，需要对患者立即进行匹配血型的输血。
2.三腔二囊管压迫止血：利用气囊对患者的胃底和食管下段破裂的曲张静脉进行分别压迫，以达到止血目的。该管有三腔，一腔通圆形气囊，充气150～200ml后可压迫胃底；一腔通圆柱形气囊，充气100～150ml后可压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入药物、饮料等。在对患者进行三腔二囊管压迫止血过程中，需要加强对患者的护理，密切关注患者咽喉部分的分泌物，保证经常将分泌物吸尽，防止患者因分泌物吸入引发肺炎和肺脓肿等病症。同时，要严密观察患者情况，避免气袋上滑，导致患者咽喉堵塞，导致窒息情况出现。
3.腹水：一旦门静脉高压症患者出现腹水的病症，就表明患者的肝功能受损达一定程度。所以，医生对患者的腹水治疗其重点应放在纠正和恢复肝功能，其次是控制患者的水钠摄入、促进水钠排出的治疗。如：输入血白蛋白、腹腔穿刺放液、给予利尿剂等。
4.食管-胃底静脉曲张破裂出血：患者因门静脉高压引发食管-胃底静脉曲张破裂出血后，有可能会继续诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症，这也是门静脉高压症患者主要的致死原因，一旦发生这种情况必须对患者进行紧急处理。除必要的输血、补充血容量、注射止血药等抗休克治疗外，还需要采用气囊压迫止血及内镜直视下硬化治疗等治疗手段，对患者进行较好的治疗。
总之，在门静脉高压治疗过程中，无论采用何种治疗手段都需要根据病情医生进行沟通，选择合适的治疗手段以达到良好的质量效果。同时，患者要积极配合医生进行治疗，遵照医嘱按时、定量用药，保持饮食清淡，戒烟戒酒，保持良好作息促进身体快速康复。
门静脉高压该如何诊治
黄尚辉 罗思文
来宾市人民医院
门静脉高压症是以门静脉压力升高为特点的综合征，表现为食管胃底静脉曲张、腹水、脾大、脾功能亢进等。对于门静脉高压症的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、其他治疗等，具体如下：
一、一般治疗
通常病情比较轻微的患者，即可通过适量活动，减少高强度活动，良好作息，劳逸结合等方式，达到治疗门静脉高压，但要注意休息要以平卧为主，可将下肢抬高30°左右，可做如下操作：
1.休息：因肝硬化引起的门静脉高压轻症者患者，可继续适度参加工作，但要以不感到疲劳为最佳。如果病情较重或近期曾发过并发症的患者，则需立即停止工作，卧床休息。
2.对症支持治疗：对低蛋白血症患者，需要遵照医嘱输注血白蛋白、新鲜血浆；对有恶心、呕吐的患者，可按剂量服用胃复安止吐及能量合剂等。
3、护肝、退黄、降酶治疗：根据患者的病情可选用促肝细胞生成素、肝得健、腺苷蛋氨酸、甘利欣、联苯双酯等药物，按剂量进行服用达到治疗病症的效果。但用药前一定要咨询医生，遵照医嘱服用，不可盲目用药。
二、药物治疗：
1.血管加压素：这类药物能够促使患者的内脏小动脉收缩、减少血流量，使门静脉的流量减少，暂缓门静脉高压上升，同时能够使曲张静脉破裂处形成血栓，起到较好的止血效果。
2.生长抑素：根据患者病情选择性地减少患者内脏血的流量，尤其是门静脉系的血流量，达到降低门静脉压力治疗目标，并对食管-胃底静脉曲张破裂大出血进行有效控制。
3.β-肾上腺受体阻滞剂：医生可对患者应用普萘洛尔等药物，帮助患者减少门静脉的血液流入，减轻门静脉血管压力，降低出血风险。
三、手术治疗：
1.选择性分流术：是一种比较常见的治疗门静脉高压的手术，患者术后可使食管、胃、脾的血液迅速分流，达到减少门静脉高压的目标，同时也能够阿伯正术后的患者血流准确注入肝脏。
2.非选择性分流术：经过手术后，可让患者的门静脉血液全部流入全身各处，不再注入肝脏。这种手术比较适用于因曲张静脉破裂大出血导致需要紧急分流，或患者的腹水比较严重，需要进行血液分流时可采用这种手术方式。
3.断流手术：通过手术阻断患者的门-奇静脉间的反常血流，并切除患者牌，达到止血的效果。断流手术的方式种类很多，如：食管下端横断术、胃底横断术等。
4.肝脏移植：由于肝移植可很好的消除因肝硬化而引发的门静脉高压症，同时也使患者在术后不会出现门静脉高压的病理状态，这是一种根治性手术。但肝移植手术受到供肝来源以及患者手术体征等情况的限制，且肝移植本身也存在一定的风险和并发症，患者移植后免疫排斥及肝炎复发问题也会影响门静脉高压的治疗。所以，肝移植手术并不能作为肝硬化门静脉高压治疗的一线方案，通常只能作为其他手术失效后的一种挽救和补充手术，在允许范围内并不做最优选。
四、其他治疗
1.输血：对患者的血压、脉搏变化进行严密观察。如果患者的收缩压低于80mmHg，估计失血量已达800ml以上，需要对患者立即进行匹配血型的输血。
2.三腔二囊管压迫止血：利用气囊对患者的胃底和食管下段破裂的曲张静脉进行分别压迫，以达到止血目的。该管有三腔，一腔通圆形气囊，充气150～200ml后可压迫胃底；一腔通圆柱形气囊，充气100～150ml后可压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入药物、饮料等。在对患者进行三腔二囊管压迫止血过程中，需要加强对患者的护理，密切关注患者咽喉部分的分泌物，保证经常将分泌物吸尽，防止患者因分泌物吸入引发肺炎和肺脓肿等病症。同时，要严密观察患者情况，避免气袋上滑，导致患者咽喉堵塞，导致窒息情况出现。
3.腹水：一旦门静脉高压症患者出现腹水的病症，就表明患者的肝功能受损达一定程度。所以，医生对患者的腹水治疗其重点应放在纠正和恢复肝功能，其次是控制患者的水钠摄入、促进水钠排出的治疗。如：输入血白蛋白、腹腔穿刺放液、给予利尿剂等。
4.食管-胃底静脉曲张破裂出血：患者因门静脉高压引发食管-胃底静脉曲张破裂出血后，有可能会继续诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症，这也是门静脉高压症患者主要的致死原因，一旦发生这种情况必须对患者进行紧急处理。除必要的输血、补充血容量、注射止血药等抗休克治疗外，还需要采用气囊压迫止血及内镜直视下硬化治疗等治疗手段，对患者进行较好的治疗。
总之，在门静脉高压治疗过程中，无论采用何种治疗手段都需要根据病情医生进行沟通，选择合适的治疗手段以达到良好的质量效果。同时，患者要积极配合医生进行治疗，遵照医嘱按时、定量用药，保持饮食清淡，戒烟戒酒，保持良好作息促进身体快速康复。
