如何预防和治疗脑出血?
沈合春
南宁市第二人民医院
脑出血十分危险。疾病发展过程中，脑血管破裂引发大出血，损伤大脑功能。急性期脑出血死亡率、致残率非常高。脑出血的发生多与脑血管疾病相关，大部分慢性疾病与血管病变均可导致脑出血。
什么是脑出血？
非外伤性脑实质血管破裂引发的出血就是脑出血。脑出血发病率和死亡率较高，在全部脑卒中病例中占比高达20%~30%。
脑出血的诱因有哪些？
外界因素。气候变化。研究发现，季节变化会影响脑血管疾病的发生，例如：春夏、秋冬季节交替时期，外界温度的变化与季节变化，会对人体神经内分泌的正常代谢造成影响，升高血液粘稠度，增加血浆纤维蛋白原、肾上腺素浓度，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内，颅内血管无法适应如此显著的代谢变化，出现血压波动，最后引发脑出血。气候变化等外界因素是脑出血发生的主要原因之一。
情绪改变。脑出血的另一重要诱因为情绪改变，包括强烈的悲伤、抑郁、恐惧、兴奋。结合临床工作经验，部分脑出血患者发病前有情绪激动病史。研究证明，超出半数患者因为生气、情绪激动引发脑出血。主要原因在于：短时间内情绪急剧变化，引发交感神经兴奋，心跳加快，血压升高，让原本脆弱的血管破裂，引发脑出血。
不良的生活习惯。WHO公认，吸烟严重危害人体健康，长期吸烟会增加血管脆性，降低血压波动承受能力，引发脑血管破裂。长期饮酒会使血管收缩、舒张调节功能出现障碍，损伤血管内皮，导致血管内脂质沉积，让血管条件变得恶劣，从而引发脑出血。此外，长期过度劳累、缺乏体育锻炼，导致血液粘稠度增加，破坏血管条件，引发脑出血。
脑出血如何治疗？
目前，临床常用的脑出血治疗方式包括：保持安静、稳定血压、止血并预防再次出血。根据患者的实际情况，适当降颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温均衡稳定，加强呼吸道管理与护理，预防各种颅内及全身并发症。其中，血压管理是重点。因为，血压波动是再次出血的关键。
对于脑出血，以外科治疗还是以内科治疗为好，目前临床存在争议。在国际上，对于脑出血的外科治疗无明确结论。目前采取外科治疗的主要目标在于：清除血肿，解除脑内压迫，缓解颅内高压与脑疝，挽救患者的生命。同时，尽量减轻由于血肿压迫而导致的继发性脑损伤和残疾。外科治疗方式包括：开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、神经内镜血肿清除、立体定向血肿置管引流。但各国诊疗指南没有统一意见，保守治疗还是手术治疗？开颅治疗还是微创治疗？内镜手术还是立体定向微创血管清除术？脑干血肿是否手术？功能区血肿外科治疗是否有必要？
比较而言，小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻导致脑积水者，更适用于开颅血肿清除。而幕上血肿清除术更适用于急性脑疝进行性恶化患者，可挽救患者的生命。立体定向设备实施微创血肿清除，能与内镜或溶栓药物结合应用。
当下，较为统一的有两点：脑出血治疗必须尽早干预，能够改善患者的预后。第二，微创手术创伤小，患者获益更多，手术接受度更高。
脑出血如何预防？
针对性治疗慢性疾病。为了预防脑出血，关键在于针对性治疗慢性疾病。高血压、糖尿病、高血脂症为血管病变和老化的危险因素，上述人群脑出血的发生概率更高。因此，疾病会影响健康，需要及时采取治疗措施，积极改善，控制自身慢性疾病，以降低脑出血的发病率。
控制好情绪。预防脑出血，应该合理控制情绪。情绪波动较大，过度激动、紧张、焦虑会刺激血管，增加脑出血发生风险。因此，预防疾病的重要措施是控制好个人情绪，以维持血管健康，否则情绪剧烈波动会导致血压升高引起血管破裂，引发脑出血。
不要过度劳累。为了有效预防脑出血，应该劳逸结合，不要过劳。部分人经常性过劳，加重身体负担，损害血管健康，增加血管破裂出血风险。因此，需要牢记预防原则，劳逸结合，适当休息，保证身体健康状态，预防脑出血。
戒烟戒酒。戒烟戒酒可维持身体健康，预防脑出血。经常性大量吸烟、饮酒，烟酒中的有害物质会损害身体健康，加快血管病变、老化，增加脑出血风险。因此，日常生活应戒烟、戒酒，预防疾病的发生。
警惕症状警告。脑出血发病突然，但是部分患者在发病前会出现程度不一的先兆症状。因此，建议有高血压的中老年患者，一旦出现头痛加重，突发头晕，突发一侧肢体、头面部、舌部短暂性发麻、乏力，或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准，或突发血压持续升高不降，需要立即采取防治措施，及时就医。
如何预防和治疗脑出血?
沈合春
南宁市第二人民医院
脑出血十分危险。疾病发展过程中，脑血管破裂引发大出血，损伤大脑功能。急性期脑出血死亡率、致残率非常高。脑出血的发生多与脑血管疾病相关，大部分慢性疾病与血管病变均可导致脑出血。
什么是脑出血？
非外伤性脑实质血管破裂引发的出血就是脑出血。脑出血发病率和死亡率较高，在全部脑卒中病例中占比高达20%~30%。
脑出血的诱因有哪些？
外界因素。气候变化。研究发现，季节变化会影响脑血管疾病的发生，例如：春夏、秋冬季节交替时期，外界温度的变化与季节变化，会对人体神经内分泌的正常代谢造成影响，升高血液粘稠度，增加血浆纤维蛋白原、肾上腺素浓度，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内，颅内血管无法适应如此显著的代谢变化，出现血压波动，最后引发脑出血。气候变化等外界因素是脑出血发生的主要原因之一。
情绪改变。脑出血的另一重要诱因为情绪改变，包括强烈的悲伤、抑郁、恐惧、兴奋。结合临床工作经验，部分脑出血患者发病前有情绪激动病史。研究证明，超出半数患者因为生气、情绪激动引发脑出血。主要原因在于：短时间内情绪急剧变化，引发交感神经兴奋，心跳加快，血压升高，让原本脆弱的血管破裂，引发脑出血。
不良的生活习惯。WHO公认，吸烟严重危害人体健康，长期吸烟会增加血管脆性，降低血压波动承受能力，引发脑血管破裂。长期饮酒会使血管收缩、舒张调节功能出现障碍，损伤血管内皮，导致血管内脂质沉积，让血管条件变得恶劣，从而引发脑出血。此外，长期过度劳累、缺乏体育锻炼，导致血液粘稠度增加，破坏血管条件，引发脑出血。
脑出血如何治疗？
目前，临床常用的脑出血治疗方式包括：保持安静、稳定血压、止血并预防再次出血。根据患者的实际情况，适当降颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温均衡稳定，加强呼吸道管理与护理，预防各种颅内及全身并发症。其中，血压管理是重点。因为，血压波动是再次出血的关键。
对于脑出血，以外科治疗还是以内科治疗为好，目前临床存在争议。在国际上，对于脑出血的外科治疗无明确结论。目前采取外科治疗的主要目标在于：清除血肿，解除脑内压迫，缓解颅内高压与脑疝，挽救患者的生命。同时，尽量减轻由于血肿压迫而导致的继发性脑损伤和残疾。外科治疗方式包括：开颅血肿清除、小骨窗开颅血肿清除、神经内镜血肿清除、立体定向血肿置管引流。但各国诊疗指南没有统一意见，保守治疗还是手术治疗？开颅治疗还是微创治疗？内镜手术还是立体定向微创血管清除术？脑干血肿是否手术？功能区血肿外科治疗是否有必要？
比较而言，小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻导致脑积水者，更适用于开颅血肿清除。而幕上血肿清除术更适用于急性脑疝进行性恶化患者，可挽救患者的生命。立体定向设备实施微创血肿清除，能与内镜或溶栓药物结合应用。
当下，较为统一的有两点：脑出血治疗必须尽早干预，能够改善患者的预后。第二，微创手术创伤小，患者获益更多，手术接受度更高。
脑出血如何预防？
针对性治疗慢性疾病。为了预防脑出血，关键在于针对性治疗慢性疾病。高血压、糖尿病、高血脂症为血管病变和老化的危险因素，上述人群脑出血的发生概率更高。因此，疾病会影响健康，需要及时采取治疗措施，积极改善，控制自身慢性疾病，以降低脑出血的发病率。
控制好情绪。预防脑出血，应该合理控制情绪。情绪波动较大，过度激动、紧张、焦虑会刺激血管，增加脑出血发生风险。因此，预防疾病的重要措施是控制好个人情绪，以维持血管健康，否则情绪剧烈波动会导致血压升高引起血管破裂，引发脑出血。
不要过度劳累。为了有效预防脑出血，应该劳逸结合，不要过劳。部分人经常性过劳，加重身体负担，损害血管健康，增加血管破裂出血风险。因此，需要牢记预防原则，劳逸结合，适当休息，保证身体健康状态，预防脑出血。
戒烟戒酒。戒烟戒酒可维持身体健康，预防脑出血。经常性大量吸烟、饮酒，烟酒中的有害物质会损害身体健康，加快血管病变、老化，增加脑出血风险。因此，日常生活应戒烟、戒酒，预防疾病的发生。
警惕症状警告。脑出血发病突然，但是部分患者在发病前会出现程度不一的先兆症状。因此，建议有高血压的中老年患者，一旦出现头痛加重，突发头晕，突发一侧肢体、头面部、舌部短暂性发麻、乏力，或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准，或突发血压持续升高不降，需要立即采取防治措施，及时就医。
