小儿骨折你必须要了解的知识
吴建平
崇左市大新县人民医院
小儿骨折在临床上十分常见，其哈氏孔比成人更大、更多，且哈氏管所占的骨皮质比重大、强度低、胶原蛋白排列紊乱、内、外环骨板未完全发育，易导致骨折。在对儿童骨折进行治疗的时候，医生们必须要注意一点，即，儿童骨折不是成人骨折的缩小版，如果只是简单地模仿成人骨折的诊断和治疗方式，会对疾病的治疗产生不利的影响，还会导致患肢出现畸形，这对孩子的身心都会产生很大的不良影响。
一、骨折的发病原因有哪些？
1、骨折原因
儿童的生活方式有别于成人，因此，儿童的骨折大多是在生活中发生的。造成这种情况的因素很多，比如跑步、摔跤、打闹、攀高、从床上摔下来等等。骨折患者男性多于女性，可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。
2、骨折部位
小儿骨折多见于上肢，其次为下肢。这主要是因为在跌倒的时候，上肢的支撑作用。骨折多见于锁骨、肱骨外科学颈部、肱骨下、尺桡骨下、股骨干、胫腓骨下等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。
3、骨折类型
儿童骨骼中有机质的含量远远高于成人，因此，儿童骨骼的脆性较小，且具有较强的韧性，因此，其骨折多呈“青枝”型。也就是骨的一边皮质折断，另一边保持连续，或者是骨皮质绉起呈现“竹节样”变化，这种情况下，小儿的骨膜比成年人要厚，骨膜形成的鞘管也比较坚硬。所以，很多儿童的骨折都会以骨膜下骨折的形式出现，也就是虽然骨皮质已经全部破裂，但是骨膜鞘仍然完好，而且折端没有发生错位。青枝型和骨膜下型均为稳定性较好的骨折。在普通的外部固定下，不容易再次发生位移。
再者，骨骺端分离和骺端骨折，是一种特殊的儿童骨折类型。最多见于年龄稍长的儿童。骨骺是骨沿长轴生长的部分。对于孩子来说，骨生长速度快，骨化不彻底，很容易出现骨折的情况。骨折发生在骺板部位而使骨骺与骨干分离的，称为骨骺分离。骨折线通过骨骺的，则称为骨骺骨折。骨骺分离常易损伤骺板，从而影响后期骨骼的发育，造成继发患肢畸形。骨骺损伤多见于肱骨上下、股骨上下、胫骨上、桡骨下。
二、怎样准确判断骨折程度？
众所周知，孩子的成长和发展是非常迅速的，而骨骼的发展也有许多不确定因素。作为家长，首先要知道孩子的骨折和大人的有什么区别。
对于骨折的状况，要记住：小孩和成人不一样。一是儿童骨膜会更加坚韧；二是骨折的可塑性比成人高得多；三是因为骨膜具有较强的新陈代谢功能，所以它的愈合速度要远高于成人。所以，当儿童发生骨折时，不要过于担心儿童的骨折愈合，要弄清楚具体的原因。
如果你的孩子处于骨折的风险中，家长们应该采取如下措施：
首先，首先要注意孩子的心理状况，如神智是否清醒，说话和平常有什么不同。发现不对劲的地方，需要第一时间被送到医院。
其次，在没有明显外伤的情况下，可以通过下面的方式，来判断孩子的骨骼是否受损。
看：检查孩子身体各个部位是否存在肿胀、畸形等症状。
摸：可以用手去摸孩子身上有可能受到伤害的部位，看看孩子是不是不想碰，还是一碰就会痛的哇哇大哭。
动：在锻炼时，要让幼儿意识到哪些部位会受伤，并观察幼儿在锻炼时的反映。
如果有肿胀、畸形、疼痛、活动不正常等症状，建议到医院进行详细的检查和治疗。
三、石膏固定后如何护理及注意事项？
为了避免骨折复位失败，使用塑型好的石膏是必要的，现在最常用的就是石膏和玻璃钢，因此在使用过程中要特别注意对石膏的保养：
1、勿使石膏受潮或受污染。不论是用石膏还是用玻璃钢制成的挂件，一旦受潮或受污染，都要立即更换，否则会引起皮肤瘙痒，破溃，甚至感染。轻微的湿气可以用吹风机，在适当的温度下烘干，最好是用冷风。
2、避免出现压疮。家人和孩子不要把任何东西放在皮肤和石膏中间。如患者有可疑异物，则需将其取下，同时做皮肤情况的检查。
3、预防骨筋膜间室症候群。在固定的初始阶段，可以用石膏夹板或支架，然后将其抬高，最好是在心脏的平面以上，这样可以帮助静脉的血液循环，并加快红肿的消退。如果出现肿胀、疼痛、肿胀、疼痛等症状，或者是四肢的远端出现颜色、温度的改变，一定要及时到医院就诊，不要等。
4、饮食中注意钙质补充
儿童骨折后可适当加强营养，尤其是需要适量钙剂的补充，日常饮食中家长可以多为其烹饪注意适量鱼、虾、牛奶等制品。另外还需补充足够的维生素，多吃蔬菜及水果，例如苹果、桔子等。长期一来，人们一直认为骨头汤利于骨折愈合，其实并不是这样。大量饮用骨头汤反而不利于身体元素的补充，甚至还会使得孩子肥胖，对骨折恢复作用小。当然饮食仅仅起到骨折恢复的辅助作用，最重要的还是有效固定或其他医学治疗。
小儿骨折你必须要了解的知识
吴建平
崇左市大新县人民医院
小儿骨折在临床上十分常见，其哈氏孔比成人更大、更多，且哈氏管所占的骨皮质比重大、强度低、胶原蛋白排列紊乱、内、外环骨板未完全发育，易导致骨折。在对儿童骨折进行治疗的时候，医生们必须要注意一点，即，儿童骨折不是成人骨折的缩小版，如果只是简单地模仿成人骨折的诊断和治疗方式，会对疾病的治疗产生不利的影响，还会导致患肢出现畸形，这对孩子的身心都会产生很大的不良影响。
一、骨折的发病原因有哪些？
1、骨折原因
儿童的生活方式有别于成人，因此，儿童的骨折大多是在生活中发生的。造成这种情况的因素很多，比如跑步、摔跤、打闹、攀高、从床上摔下来等等。骨折患者男性多于女性，可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜运动有关。
2、骨折部位
小儿骨折多见于上肢，其次为下肢。这主要是因为在跌倒的时候，上肢的支撑作用。骨折多见于锁骨、肱骨外科学颈部、肱骨下、尺桡骨下、股骨干、胫腓骨下等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。
3、骨折类型
儿童骨骼中有机质的含量远远高于成人，因此，儿童骨骼的脆性较小，且具有较强的韧性，因此，其骨折多呈“青枝”型。也就是骨的一边皮质折断，另一边保持连续，或者是骨皮质绉起呈现“竹节样”变化，这种情况下，小儿的骨膜比成年人要厚，骨膜形成的鞘管也比较坚硬。所以，很多儿童的骨折都会以骨膜下骨折的形式出现，也就是虽然骨皮质已经全部破裂，但是骨膜鞘仍然完好，而且折端没有发生错位。青枝型和骨膜下型均为稳定性较好的骨折。在普通的外部固定下，不容易再次发生位移。
再者，骨骺端分离和骺端骨折，是一种特殊的儿童骨折类型。最多见于年龄稍长的儿童。骨骺是骨沿长轴生长的部分。对于孩子来说，骨生长速度快，骨化不彻底，很容易出现骨折的情况。骨折发生在骺板部位而使骨骺与骨干分离的，称为骨骺分离。骨折线通过骨骺的，则称为骨骺骨折。骨骺分离常易损伤骺板，从而影响后期骨骼的发育，造成继发患肢畸形。骨骺损伤多见于肱骨上下、股骨上下、胫骨上、桡骨下。
二、怎样准确判断骨折程度？
众所周知，孩子的成长和发展是非常迅速的，而骨骼的发展也有许多不确定因素。作为家长，首先要知道孩子的骨折和大人的有什么区别。
对于骨折的状况，要记住：小孩和成人不一样。一是儿童骨膜会更加坚韧；二是骨折的可塑性比成人高得多；三是因为骨膜具有较强的新陈代谢功能，所以它的愈合速度要远高于成人。所以，当儿童发生骨折时，不要过于担心儿童的骨折愈合，要弄清楚具体的原因。
如果你的孩子处于骨折的风险中，家长们应该采取如下措施：
首先，首先要注意孩子的心理状况，如神智是否清醒，说话和平常有什么不同。发现不对劲的地方，需要第一时间被送到医院。
其次，在没有明显外伤的情况下，可以通过下面的方式，来判断孩子的骨骼是否受损。
看：检查孩子身体各个部位是否存在肿胀、畸形等症状。
摸：可以用手去摸孩子身上有可能受到伤害的部位，看看孩子是不是不想碰，还是一碰就会痛的哇哇大哭。
动：在锻炼时，要让幼儿意识到哪些部位会受伤，并观察幼儿在锻炼时的反映。
如果有肿胀、畸形、疼痛、活动不正常等症状，建议到医院进行详细的检查和治疗。
三、石膏固定后如何护理及注意事项？
为了避免骨折复位失败，使用塑型好的石膏是必要的，现在最常用的就是石膏和玻璃钢，因此在使用过程中要特别注意对石膏的保养：
1、勿使石膏受潮或受污染。不论是用石膏还是用玻璃钢制成的挂件，一旦受潮或受污染，都要立即更换，否则会引起皮肤瘙痒，破溃，甚至感染。轻微的湿气可以用吹风机，在适当的温度下烘干，最好是用冷风。
2、避免出现压疮。家人和孩子不要把任何东西放在皮肤和石膏中间。如患者有可疑异物，则需将其取下，同时做皮肤情况的检查。
3、预防骨筋膜间室症候群。在固定的初始阶段，可以用石膏夹板或支架，然后将其抬高，最好是在心脏的平面以上，这样可以帮助静脉的血液循环，并加快红肿的消退。如果出现肿胀、疼痛、肿胀、疼痛等症状，或者是四肢的远端出现颜色、温度的改变，一定要及时到医院就诊，不要等。
4、饮食中注意钙质补充
儿童骨折后可适当加强营养，尤其是需要适量钙剂的补充，日常饮食中家长可以多为其烹饪注意适量鱼、虾、牛奶等制品。另外还需补充足够的维生素，多吃蔬菜及水果，例如苹果、桔子等。长期一来，人们一直认为骨头汤利于骨折愈合，其实并不是这样。大量饮用骨头汤反而不利于身体元素的补充，甚至还会使得孩子肥胖，对骨折恢复作用小。当然饮食仅仅起到骨折恢复的辅助作用，最重要的还是有效固定或其他医学治疗。
