CRP是一种急性时相反应蛋白,大多数感染可引发其浓度迅速上升,通常于感染后2h开始升高,24~48h达高峰。细菌感染时CRP升高显著,而病毒感染时大都正常或轻微升高。待病情改善时,CRP在血液中的浓度会逐渐下降,疾病痊愈后会恢复正常。因此CRP通常作为鉴别细菌或病毒感染的参考指标之一。
传统的CRP测定方法有多种,如免疫沉淀法、免疫浊度法、标记免疫法等,其中以免疫浊度法最常用。通常情况下,新生儿血清CRP<2 mg/L,儿童和正常成年人血清中CRP≤10 mg/L。种族、性别、年龄、肥胖、妊娠等因素均可能影响CRP的水平。
超敏C反应蛋白(hypersensitive-CRP,hs-CRP)与普通CRP属同一种蛋白,只是由于其测定方法更敏感而得名。采用临床常规方法测定CRP时,检测的线性范围一般为3~200 mg/L,因检测方法缺乏足够的敏感性,无法测出血液中含量更低的CRP。早期主要采用酶联免疫吸附测定法检测hs-CRP,近年来相继采用胶乳增强的免疫散射比浊法、免疫投射比浊法、免疫发光法等技术使检测的灵敏度得到了很大提高,检测低限延伸为0.005~0.10 mg/L。
CRP、hs-CRP在感染、心脑血管性疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢阻肺、哮喘、肿瘤等多种疾病中用于指导临床诊疗。CRP在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应用价值,而hs-CRP近年来在心脑血管疾病、糖尿病中越来越受到关注。
(1)感染性疾病:血清CRP水平是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标。细菌感染时,血清CRP的水平以中等度至明显升高,阳性率达90%以上;病毒等感染时CRP水平多正常或轻度升高。因此可以帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断。此外,定量测定脑脊液、胸腔积液中的CRP水平亦可以对脑膜炎、胸膜炎的鉴别诊断有一定意义。不仅如此,CRP 水平还与感染范围和感染严重程度有一定关系。各种细菌感染均可引起CRP 水平的升高,10~99 mg/L 提示局灶性或浅表性感染,≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重情况。另外,血清CRP水平还可以用来预测感染性疾病的严重程度、住院时间的长短、预后及复发。
(2)结缔组织病:结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病,包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等多种疾病,尽管其病因、病理及临床表现和治疗各不相同,但自身免疫性炎症在其疾病发生和发展过程中均发挥重要作用。CRP作为一种急性期反应蛋白,在大多数结缔组织病(如类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、系统性血管炎等)的活动期均可升高,CRP水平是类风湿关节炎早期关节破坏以及判断预后的重要预测指标之一。
在SLE疾病活动及感染时CRP均可升高,感染时CRP升高往往非常明显,而在SLE即使非常活动期的患者中CRP也仅轻度升高(一般<60mg/L);无论是否合并感染,SLE合并浆膜炎时CRP可呈现中度以上升高(平均76mg/L)。因此,在不合并浆膜炎的SLE患者中,CRP水平对于鉴别SLE疾病活动抑或感染有重要意义,CRP水平越高存在感染的可能性越高。
(3)心脑血管疾病:CRP可以反映动脉粥样硬化斑块的成分并预测斑块破裂的可能性,是心血管疾病的独立预测因子。冠心病、急性冠脉综合征患者CRP往往明显升高,如心肌梗死患者中血清CRP可以急剧上升并达到100mg/L以上,其升高水平与冠状动脉梗阻程度、冠心病终末事件的发生及预后、充血性心力衰竭的程度等均有显著相关性。目前,CRP已经成为健康人及冠脉疾病患者心血管疾病风险的预测因子之一,也是监测疾病治疗效果的指标之一。判断心血管疾病发生危险性的标准,即hs-CRP<1mg/L为低度危险,1~3mg/L为中度危险,3mg/L以上为高度危险。其中hs-CRP≥2.0mg/L是中国人发生心血管疾病的有效预测因子。
(4)代谢综合征:CRP或hs-CRP的升高与代谢综合征的特点(如肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症、低高密度脂蛋白血症等)密切相关。此外,近年来认为:糖尿病也是一种由细胞因子介导的慢性低度炎症性疾病,CRP等许多炎症因子都在2型糖尿病患者中显著升高,血清基础CRP的水平与人群中2型糖尿病的发病率增加密切相关,CRP基因多态性也与糖尿病的发病相关。
CRP是一种急性时相反应蛋白,大多数感染可引发其浓度迅速上升,通常于感染后2h开始升高,24~48h达高峰。细菌感染时CRP升高显著,而病毒感染时大都正常或轻微升高。待病情改善时,CRP在血液中的浓度会逐渐下降,疾病痊愈后会恢复正常。因此CRP通常作为鉴别细菌或病毒感染的参考指标之一。
传统的CRP测定方法有多种,如免疫沉淀法、免疫浊度法、标记免疫法等,其中以免疫浊度法最常用。通常情况下,新生儿血清CRP<2 mg/L,儿童和正常成年人血清中CRP≤10 mg/L。种族、性别、年龄、肥胖、妊娠等因素均可能影响CRP的水平。
超敏C反应蛋白(hypersensitive-CRP,hs-CRP)与普通CRP属同一种蛋白,只是由于其测定方法更敏感而得名。采用临床常规方法测定CRP时,检测的线性范围一般为3~200 mg/L,因检测方法缺乏足够的敏感性,无法测出血液中含量更低的CRP。早期主要采用酶联免疫吸附测定法检测hs-CRP,近年来相继采用胶乳增强的免疫散射比浊法、免疫投射比浊法、免疫发光法等技术使检测的灵敏度得到了很大提高,检测低限延伸为0.005~0.10 mg/L。
CRP、hs-CRP在感染、心脑血管性疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢阻肺、哮喘、肿瘤等多种疾病中用于指导临床诊疗。CRP在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应用价值,而hs-CRP近年来在心脑血管疾病、糖尿病中越来越受到关注。
(1)感染性疾病:血清CRP水平是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标。细菌感染时,血清CRP的水平以中等度至明显升高,阳性率达90%以上;病毒等感染时CRP水平多正常或轻度升高。因此可以帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断。此外,定量测定脑脊液、胸腔积液中的CRP水平亦可以对脑膜炎、胸膜炎的鉴别诊断有一定意义。不仅如此,CRP 水平还与感染范围和感染严重程度有一定关系。各种细菌感染均可引起CRP 水平的升高,10~99 mg/L 提示局灶性或浅表性感染,≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重情况。另外,血清CRP水平还可以用来预测感染性疾病的严重程度、住院时间的长短、预后及复发。
(2)结缔组织病:结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病,包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎等多种疾病,尽管其病因、病理及临床表现和治疗各不相同,但自身免疫性炎症在其疾病发生和发展过程中均发挥重要作用。CRP作为一种急性期反应蛋白,在大多数结缔组织病(如类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、系统性血管炎等)的活动期均可升高,CRP水平是类风湿关节炎早期关节破坏以及判断预后的重要预测指标之一。
在SLE疾病活动及感染时CRP均可升高,感染时CRP升高往往非常明显,而在SLE即使非常活动期的患者中CRP也仅轻度升高(一般<60mg/L);无论是否合并感染,SLE合并浆膜炎时CRP可呈现中度以上升高(平均76mg/L)。因此,在不合并浆膜炎的SLE患者中,CRP水平对于鉴别SLE疾病活动抑或感染有重要意义,CRP水平越高存在感染的可能性越高。
(3)心脑血管疾病:CRP可以反映动脉粥样硬化斑块的成分并预测斑块破裂的可能性,是心血管疾病的独立预测因子。冠心病、急性冠脉综合征患者CRP往往明显升高,如心肌梗死患者中血清CRP可以急剧上升并达到100mg/L以上,其升高水平与冠状动脉梗阻程度、冠心病终末事件的发生及预后、充血性心力衰竭的程度等均有显著相关性。目前,CRP已经成为健康人及冠脉疾病患者心血管疾病风险的预测因子之一,也是监测疾病治疗效果的指标之一。判断心血管疾病发生危险性的标准,即hs-CRP<1mg/L为低度危险,1~3mg/L为中度危险,3mg/L以上为高度危险。其中hs-CRP≥2.0mg/L是中国人发生心血管疾病的有效预测因子。
(4)代谢综合征:CRP或hs-CRP的升高与代谢综合征的特点(如肥胖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高脂血症、低高密度脂蛋白血症等)密切相关。此外,近年来认为:糖尿病也是一种由细胞因子介导的慢性低度炎症性疾病,CRP等许多炎症因子都在2型糖尿病患者中显著升高,血清基础CRP的水平与人群中2型糖尿病的发病率增加密切相关,CRP基因多态性也与糖尿病的发病相关。