急性脊髓炎如何确诊
韦丽青
兴业县人民医院
急性脊髓炎是一种发病急、病情严重的脊髓炎症性疾病，患者表现为进行性的脊髓运动和（或）感觉功能障碍，并可伴有肌肉萎缩和痉挛。急性脊髓炎的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学特点，可有急性发病的前驱症状，如感觉过敏或减退，肌电图异常等。体格检查可有颈肩部疼痛、肢体感觉异常、肌无力和萎缩等症状，常无明显体征。脊髓 CT或 MRI检查可显示脊髓受压移位、轴索损害或病变部位邻近的血管受压。
1.临床表现
（1）急性起病，主要表现为一侧或双侧肢体的瘫痪及感觉障碍，如双下肢远端感觉减退、肢体远端肌肉萎缩或肢体麻木，或腱反射减弱或消失，亦可出现肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性等。
（2）发病后数日至数周内出现脑膜刺激征，如头痛、呕吐等。
（3）受累肢体的肌张力减低、腱反射减弱、消失，或出现病理反射。
（4）由于脊髓后索受累而导致患者出现感觉和运动障碍。如果是单侧受累则会导致感觉障碍，如果是双侧受累则会导致运动障碍。
（5）病变平面以下患者可有不同程度的尿失禁及膀胱功能障碍。
（6）脊髓受累节段以下的感觉、运动及膀胱功能均受损，可出现不同程度的感觉障碍和膀胱功能障碍。
2.影像学特点
急性脊髓炎的影像学特点与其他炎症性疾病类似，主要包括以下几个方面：
（1）脊髓的节段性不全性损害。早期表现为病变节段以下运动和（或）感觉障碍，其程度与病变节段相适应，病变节段以上可正常。在后期，病变节段以上的运动和（或）感觉障碍进一步加重，甚至出现深感觉缺失。
（2）脊髓肿胀及脊髓内出血。急性脊髓炎患者在发病后数天至数周内出现脊髓肿胀， MRI表现为正常或轻度增宽，其原因可能是由于脊髓缺血所致。部分患者在 MRI检查时可见脊髓内出血，提示为蛛网膜下腔出血所致。
（3）轴索损害。
3.实验室检查
（1）血液学检查：血常规、血沉、免疫球蛋白测定等。
（2）神经组织病理检查：通过光镜、电镜或免疫荧光染色发现神经元细胞损伤，并有脊髓亚急性小纤维细胞浸润的典型病变。
（3）脑脊液检查：脑脊液中可有多种细胞成分，包括多种炎性因子、细胞因子受体，这些物质参与了炎症的发生、发展及炎性反应的调节。脑脊液中嗜酸性粒细胞数增多是急性脊髓炎的特征之一，常于病程中增加，可持续数周或数月。
（4）脊髓指数测定：应用定量脊髓指数可评估脊髓损害程度，主要用于急性脊髓炎的分期及疗效观察。
（5）血清酶测定：血清酶活力升高多见于重症患者，可作为早期诊断及疗效观察的指标。
（6）脑电图检查：急性脊髓炎患者在病变发生后即可出现异常，其特点为波形不规整、波幅降低、频率增快，脑电图异常表现为快速尖波、尖慢波、棘波和棘慢波等。重症患者在发病后1~2周可出现异常改变。
（7）其他：部分患者可伴有血清淀粉样蛋白A （SAA）或血清免疫球蛋白增高。
4.肌电图
（1）早期可出现两相电压（pv）增高，但无肌电图病程可分3期，即早期、中期、晚期。早期表现为轻度的电击样收缩（pvi），中期则表现为弛缓性的低电位，晚期出现电刺激时出现异常动作电位（pajac），晚期表现为异常动作电位（pajac）。
（2）运动单位电位主要见于正中神经、尺神经和股神经，表现为双相电位，其中正中神经最常见。
（3）自发电位（+）较对称，常提示感觉神经受累。
（4）传导速度增快，尤其是手的远端和近端明显增快。
（5）神经传导阻滞主要见于正中神经、尺神经和股神经。
（6）急性脊髓炎时在病灶对侧脊髓背角出现动作电位波幅下降或消失。此外，还可观察到脑干诱发的动作电位和脑干网状激活系统的改变。
5.影像学诊断
脊髓 CT和 MRI是诊断急性脊髓炎的重要手段，对急性脊髓炎的诊断有很大帮助。CT可显示脊髓受压移位，病变节段神经根受累情况，周围神经、血管受压情况，脊髓实质病变情况及侧支循环情况等。MRI可显示病变部位及其邻近血管受压、脊髓水肿情况，脊髓实质受累程度及病变节段脊髓受累范围，脊髓水肿程度等。
MRI增强扫描可显示病灶的强化程度、出血部位及脑脊液是否受压。MRI还可显示病灶周围有无血管受压，与周围结构的关系。常规 CT对脊髓炎的诊断不如 MRI敏感，但可较直观地显示病变范围。
二者在急性脊髓炎的诊断中均具有重要意义。因此，有条件者应进行 MRI检查。
急性脊髓炎如何确诊
韦丽青
兴业县人民医院
急性脊髓炎是一种发病急、病情严重的脊髓炎症性疾病，患者表现为进行性的脊髓运动和（或）感觉功能障碍，并可伴有肌肉萎缩和痉挛。急性脊髓炎的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学特点，可有急性发病的前驱症状，如感觉过敏或减退，肌电图异常等。体格检查可有颈肩部疼痛、肢体感觉异常、肌无力和萎缩等症状，常无明显体征。脊髓 CT或 MRI检查可显示脊髓受压移位、轴索损害或病变部位邻近的血管受压。
1.临床表现
（1）急性起病，主要表现为一侧或双侧肢体的瘫痪及感觉障碍，如双下肢远端感觉减退、肢体远端肌肉萎缩或肢体麻木，或腱反射减弱或消失，亦可出现肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性等。
（2）发病后数日至数周内出现脑膜刺激征，如头痛、呕吐等。
（3）受累肢体的肌张力减低、腱反射减弱、消失，或出现病理反射。
（4）由于脊髓后索受累而导致患者出现感觉和运动障碍。如果是单侧受累则会导致感觉障碍，如果是双侧受累则会导致运动障碍。
（5）病变平面以下患者可有不同程度的尿失禁及膀胱功能障碍。
（6）脊髓受累节段以下的感觉、运动及膀胱功能均受损，可出现不同程度的感觉障碍和膀胱功能障碍。
2.影像学特点
急性脊髓炎的影像学特点与其他炎症性疾病类似，主要包括以下几个方面：
（1）脊髓的节段性不全性损害。早期表现为病变节段以下运动和（或）感觉障碍，其程度与病变节段相适应，病变节段以上可正常。在后期，病变节段以上的运动和（或）感觉障碍进一步加重，甚至出现深感觉缺失。
（2）脊髓肿胀及脊髓内出血。急性脊髓炎患者在发病后数天至数周内出现脊髓肿胀， MRI表现为正常或轻度增宽，其原因可能是由于脊髓缺血所致。部分患者在 MRI检查时可见脊髓内出血，提示为蛛网膜下腔出血所致。
（3）轴索损害。
3.实验室检查
（1）血液学检查：血常规、血沉、免疫球蛋白测定等。
（2）神经组织病理检查：通过光镜、电镜或免疫荧光染色发现神经元细胞损伤，并有脊髓亚急性小纤维细胞浸润的典型病变。
（3）脑脊液检查：脑脊液中可有多种细胞成分，包括多种炎性因子、细胞因子受体，这些物质参与了炎症的发生、发展及炎性反应的调节。脑脊液中嗜酸性粒细胞数增多是急性脊髓炎的特征之一，常于病程中增加，可持续数周或数月。
（4）脊髓指数测定：应用定量脊髓指数可评估脊髓损害程度，主要用于急性脊髓炎的分期及疗效观察。
（5）血清酶测定：血清酶活力升高多见于重症患者，可作为早期诊断及疗效观察的指标。
（6）脑电图检查：急性脊髓炎患者在病变发生后即可出现异常，其特点为波形不规整、波幅降低、频率增快，脑电图异常表现为快速尖波、尖慢波、棘波和棘慢波等。重症患者在发病后1~2周可出现异常改变。
（7）其他：部分患者可伴有血清淀粉样蛋白A （SAA）或血清免疫球蛋白增高。
4.肌电图
（1）早期可出现两相电压（pv）增高，但无肌电图病程可分3期，即早期、中期、晚期。早期表现为轻度的电击样收缩（pvi），中期则表现为弛缓性的低电位，晚期出现电刺激时出现异常动作电位（pajac），晚期表现为异常动作电位（pajac）。
（2）运动单位电位主要见于正中神经、尺神经和股神经，表现为双相电位，其中正中神经最常见。
（3）自发电位（+）较对称，常提示感觉神经受累。
（4）传导速度增快，尤其是手的远端和近端明显增快。
（5）神经传导阻滞主要见于正中神经、尺神经和股神经。
（6）急性脊髓炎时在病灶对侧脊髓背角出现动作电位波幅下降或消失。此外，还可观察到脑干诱发的动作电位和脑干网状激活系统的改变。
5.影像学诊断
脊髓 CT和 MRI是诊断急性脊髓炎的重要手段，对急性脊髓炎的诊断有很大帮助。CT可显示脊髓受压移位，病变节段神经根受累情况，周围神经、血管受压情况，脊髓实质病变情况及侧支循环情况等。MRI可显示病变部位及其邻近血管受压、脊髓水肿情况，脊髓实质受累程度及病变节段脊髓受累范围，脊髓水肿程度等。
MRI增强扫描可显示病灶的强化程度、出血部位及脑脊液是否受压。MRI还可显示病灶周围有无血管受压，与周围结构的关系。常规 CT对脊髓炎的诊断不如 MRI敏感，但可较直观地显示病变范围。
二者在急性脊髓炎的诊断中均具有重要意义。因此，有条件者应进行 MRI检查。
