小切口、帮大忙——弹性髓内钉技术在儿童股骨干骨折中的应用
覃肖欢
崇左市人民医院
儿童股骨干骨折是骨科临床常见的问题之一。传统的治疗方法通常涉及手术切口较大、刺激性强，容易造成损伤和术后并发症的发生。近年来，随着医学技术的进步，弹性髓内钉技术逐渐成为儿童股骨干骨折的新选择。本文将详细介绍弹性髓内钉技术在儿童股骨干骨折中的应用和优势。
一、弹性髓内钉术的原理和操作步骤
1.原理：弹性髓内钉技术是一种利用骨髓腔内钉置入物来修复骨折的方法。这项手术的原理是将两枚弹性髓内钉通过股骨干的腔置入，并与骨折的两端连接，利用其弹性和双“C”形的固定模式形成髓内支架，骨干周围的肌肉构成软组织框架，以达到相对稳定的生物学骨折固定的目的。这种方法相比传统的手术方式更具有优势，因为它操作简便、微创、不损伤长骨干两端的骺板、住院时间短，并且恢复快。
2.操作步骤：
（1）术前检查：医生会对患儿进行全面的术前检查，包括骨折部位的影像学检查和体格检查等，以了解患儿的具体情况和确定手术的可行性。
（2）麻醉：根据患儿的年龄和具体情况，常常选择全麻来进行手术。
（3）进针点定位：医生会通过超声、透视或其他辅助工具来准确定位骨折部位，并选择合适的针刺点。进钉点为股骨远端骺板以近约2cm。
（4）弹性髓内钉的选择：单枚髓内钉直径约为股骨髓腔最窄部位（峡部）直径的40%。预弯弹性髓内钉，使预弯好的弹性髓内钉弧弓顶点位于骨折区域，双侧对称，有效固定长度的弧高为股骨髓腔直径的3倍，髓内钉顶尖与弧形一致。
（5）切口与显露：取自髌骨上缘水平向远端纵行切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织，锐性分离至深筋膜下，切开髂胫束，钝性分离骨膜，医生使用专用的开路器在进钉点处进行穿刺钻孔，穿透皮质后与骨干呈45度角进入至对侧髓腔内侧，以准备置入髓内钉。
（6）置入弹性髓内钉并复位固定骨折端：医生将弹性髓内钉沿着钻孔垂直骨干插入骨髓腔内，然后旋转180度，使弹性髓内钉与股骨干轴线平行，将弹性髓内钉推至骨折端，牵引下复位骨折端，恢复股骨的长度，调整弹性髓内钉的钉尖方向使其朝向骨折近端移位的方向，推进弹性髓内钉通过骨折端，将弹性髓内钉旋转180度，使骨折进一步复位，取同水平的对侧切口置入另一枚弹性髓内钉，外侧弹性髓内钉推至大转子骺板下，弧度凸向内侧，内侧弹性髓内钉推至股骨颈内，弧形凸向外侧，并使其稳定地连接到骨折的两侧骨骼上，以形成有效的内固定。
（5）术后处理：手术结束后，医生会立即进行X线检查，以确认骨折的复位情况，并在必要时采取石膏固定。
二、弹性髓内钉技术的优势
1.创伤小：相比传统的手术方法，弹性髓内钉技术创伤更小。它只需要进行小切口以便将弹性髓内钉置入髓腔内，闭合整复骨折，不需要完全暴露骨折部位。相比之下，传统手术可能需要更大的切口来将骨折部位完全暴露，这会带来较大的创伤和组织损伤。
2.骨折愈合快：弹性髓内钉技术对周围肌肉和软组织的损伤较小，保护了骨折周围软组织及血运。这意味着患儿在术后康复过程中疼痛感相对较轻，减少了渗血和肿胀的发生。相对于传统手术，弹性髓内钉技术可以使患儿更快地进行活动，尽早恢复到正常的生活水平。
3.减少并发症：传统手术刺激性较强，容易引发术后并发症，如感染、神经损伤等。而弹性髓内钉技术引发并发症的风险较低。这主要归因于小切口、较小的外科暴露以及术后肌肉和组织的恢复较快，减少了感染和神经损伤的潜在风险。
4.轻微影响长骨生长：对于正在生长的幼儿，长骨的生长板是重要的，任何固定方法对其的影响都需要谨慎考虑。与传统的骨外固定方法相比，弹性髓内钉技术对长骨生长的影响较小。这意味着弹性髓内钉术可以更好地维护骨骼生长的正常发育。
三、股骨干骨折弹性髓内钉术的适应症和注意事项
1.适应症
年龄为4至11岁、体重小于45Kg的儿童股骨干骨折。
2.注意事项
（1）骨折类型：弹性髓内钉技术适用于闭合骨折和部分开放骨折，对于粉碎性骨折或骨折处骨组织受过严重损伤的情况，可能需要选择其他治疗方法。
（2）旋转问题：避免同向连续旋转弹性髓内钉，以免两枚弹性髓内钉相互缠绕，影响固定强度不足及取出困难。
（3）临床医生经验：弹性髓内钉技术需要由经验丰富的医生进行操作，医生需要熟悉手术技巧和相关并发症处理方法，以确保手术的安全和效果。
弹性髓内钉技术在儿童股骨干骨折治疗中有一定的适应症。然而，骨折类型、骨生长板的情况以及临床医生的经验都需要综合考虑。在选择弹性髓内钉技术作为治疗方法时，应确保医生熟悉该操作方法，并对患儿的具体病情进行全面评估。这样才能确保手术的安全性和疗效。
总结
弹性髓内钉术作为儿童股骨干骨折的一种治疗方法，凭借其创伤小、恢复快、并发症少等优势，目前弹性髓内钉技术已成为国内、外儿童股骨干闭合性骨折治疗的首选方法。但选择弹性髓内钉技术还需要结合患儿骨折类型、年龄、临床情况等综合考虑。希望本文对大家了解弹性髓内钉术在儿童股骨干骨折中的应用有所帮助，也希望在未来的医学发展中，这一技术能够得到进一步的完善和推广。
小切口、帮大忙——弹性髓内钉技术在儿童股骨干骨折中的应用
覃肖欢
崇左市人民医院
儿童股骨干骨折是骨科临床常见的问题之一。传统的治疗方法通常涉及手术切口较大、刺激性强，容易造成损伤和术后并发症的发生。近年来，随着医学技术的进步，弹性髓内钉技术逐渐成为儿童股骨干骨折的新选择。本文将详细介绍弹性髓内钉技术在儿童股骨干骨折中的应用和优势。
一、弹性髓内钉术的原理和操作步骤
1.原理：弹性髓内钉技术是一种利用骨髓腔内钉置入物来修复骨折的方法。这项手术的原理是将两枚弹性髓内钉通过股骨干的腔置入，并与骨折的两端连接，利用其弹性和双“C”形的固定模式形成髓内支架，骨干周围的肌肉构成软组织框架，以达到相对稳定的生物学骨折固定的目的。这种方法相比传统的手术方式更具有优势，因为它操作简便、微创、不损伤长骨干两端的骺板、住院时间短，并且恢复快。
2.操作步骤：
（1）术前检查：医生会对患儿进行全面的术前检查，包括骨折部位的影像学检查和体格检查等，以了解患儿的具体情况和确定手术的可行性。
（2）麻醉：根据患儿的年龄和具体情况，常常选择全麻来进行手术。
（3）进针点定位：医生会通过超声、透视或其他辅助工具来准确定位骨折部位，并选择合适的针刺点。进钉点为股骨远端骺板以近约2cm。
（4）弹性髓内钉的选择：单枚髓内钉直径约为股骨髓腔最窄部位（峡部）直径的40%。预弯弹性髓内钉，使预弯好的弹性髓内钉弧弓顶点位于骨折区域，双侧对称，有效固定长度的弧高为股骨髓腔直径的3倍，髓内钉顶尖与弧形一致。
（5）切口与显露：取自髌骨上缘水平向远端纵行切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织，锐性分离至深筋膜下，切开髂胫束，钝性分离骨膜，医生使用专用的开路器在进钉点处进行穿刺钻孔，穿透皮质后与骨干呈45度角进入至对侧髓腔内侧，以准备置入髓内钉。
（6）置入弹性髓内钉并复位固定骨折端：医生将弹性髓内钉沿着钻孔垂直骨干插入骨髓腔内，然后旋转180度，使弹性髓内钉与股骨干轴线平行，将弹性髓内钉推至骨折端，牵引下复位骨折端，恢复股骨的长度，调整弹性髓内钉的钉尖方向使其朝向骨折近端移位的方向，推进弹性髓内钉通过骨折端，将弹性髓内钉旋转180度，使骨折进一步复位，取同水平的对侧切口置入另一枚弹性髓内钉，外侧弹性髓内钉推至大转子骺板下，弧度凸向内侧，内侧弹性髓内钉推至股骨颈内，弧形凸向外侧，并使其稳定地连接到骨折的两侧骨骼上，以形成有效的内固定。
（5）术后处理：手术结束后，医生会立即进行X线检查，以确认骨折的复位情况，并在必要时采取石膏固定。
二、弹性髓内钉技术的优势
1.创伤小：相比传统的手术方法，弹性髓内钉技术创伤更小。它只需要进行小切口以便将弹性髓内钉置入髓腔内，闭合整复骨折，不需要完全暴露骨折部位。相比之下，传统手术可能需要更大的切口来将骨折部位完全暴露，这会带来较大的创伤和组织损伤。
2.骨折愈合快：弹性髓内钉技术对周围肌肉和软组织的损伤较小，保护了骨折周围软组织及血运。这意味着患儿在术后康复过程中疼痛感相对较轻，减少了渗血和肿胀的发生。相对于传统手术，弹性髓内钉技术可以使患儿更快地进行活动，尽早恢复到正常的生活水平。
3.减少并发症：传统手术刺激性较强，容易引发术后并发症，如感染、神经损伤等。而弹性髓内钉技术引发并发症的风险较低。这主要归因于小切口、较小的外科暴露以及术后肌肉和组织的恢复较快，减少了感染和神经损伤的潜在风险。
4.轻微影响长骨生长：对于正在生长的幼儿，长骨的生长板是重要的，任何固定方法对其的影响都需要谨慎考虑。与传统的骨外固定方法相比，弹性髓内钉技术对长骨生长的影响较小。这意味着弹性髓内钉术可以更好地维护骨骼生长的正常发育。
三、股骨干骨折弹性髓内钉术的适应症和注意事项
1.适应症
年龄为4至11岁、体重小于45Kg的儿童股骨干骨折。
2.注意事项
（1）骨折类型：弹性髓内钉技术适用于闭合骨折和部分开放骨折，对于粉碎性骨折或骨折处骨组织受过严重损伤的情况，可能需要选择其他治疗方法。
（2）旋转问题：避免同向连续旋转弹性髓内钉，以免两枚弹性髓内钉相互缠绕，影响固定强度不足及取出困难。
（3）临床医生经验：弹性髓内钉技术需要由经验丰富的医生进行操作，医生需要熟悉手术技巧和相关并发症处理方法，以确保手术的安全和效果。
弹性髓内钉技术在儿童股骨干骨折治疗中有一定的适应症。然而，骨折类型、骨生长板的情况以及临床医生的经验都需要综合考虑。在选择弹性髓内钉技术作为治疗方法时，应确保医生熟悉该操作方法，并对患儿的具体病情进行全面评估。这样才能确保手术的安全性和疗效。
总结
弹性髓内钉术作为儿童股骨干骨折的一种治疗方法，凭借其创伤小、恢复快、并发症少等优势，目前弹性髓内钉技术已成为国内、外儿童股骨干闭合性骨折治疗的首选方法。但选择弹性髓内钉技术还需要结合患儿骨折类型、年龄、临床情况等综合考虑。希望本文对大家了解弹性髓内钉术在儿童股骨干骨折中的应用有所帮助，也希望在未来的医学发展中，这一技术能够得到进一步的完善和推广。
