热性惊厥:这些要点不可不知道
张红英
广西壮族自治区南溪山医院儿科
热性惊厥(febrile seizure，FS)是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见急症。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3％～5％。家长应了解热性惊厥常见症状和诱发因素，掌握正确处理方法，以避免热性惊厥对患儿的进一步伤害。下面，本文对热性惊厥进行科普，大家一起来学习关于热性惊厥那些事。
热性惊厥的定义
热性惊厥是指一次热程中(肛温≥38.5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。FS多发生在热性疾病初期体温骤然升高时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染，消化道感染等疾病，病毒感染是主要原因。
一般热性惊厥的特点
1、多见于6个月至3岁小儿，6岁后罕见。
2、患儿体质较好，发作前后一般情况良好。
3、惊厥多发生在病初体温急升时，常见于上呼吸道感染。
4、惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少为局灶性或一侧性发作，发作持续时间短、恢复快速、无任何神经系统异常表现、一般预后好。
5、发作期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称。
热性惊厥的分型
根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。
单纯性FS占70％～80％，表现为全面性发作，无局灶性发作特征；发作持续时间<15 min；24小时之内或同一热性病程中仅发作1次、无异常神经系统体征；
复杂性FS占20％～30％，具有以下特征之一：局灶性发作；发作持续时间长（＞15 min）；惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次；发作后出现局灶性神经系统体征。
热性惊厥冷静处理
大多数热性惊厥急性发作，呈短暂性单次发作，可自行缓解，持续时间1～3 min，不需予以止惊药物治疗，应当冷静处理。可将孩子放平，防止跌落或受伤，头偏向一侧或侧卧，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通，避免误吸、窒息；避免刺激孩子，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃孩子造成进一步伤害；松解孩子衣物，待惊厥后意识恢复，给予退热药物；同时家长应该在孩子发生热性惊厥后，观察其意识、面色、生命体征等，若惊厥发作超过5分钟应及时到医院急诊使用药物止惊。
热性惊厥的常见问题
1.热性惊厥会导致大脑损伤？
不少新手爸妈们会担心孩子热性惊厥会“烧坏脑子”，甚至一度认为是“脑子坏掉了而导致的身体抽搐”，这一认知是极其错误的。热性惊厥绝大多数是良性病程，其发作时间短，一旦退热5~7天左右，脑电图基本恢复正常，无神经系统阳性体征，预后良好，目前尚无热性惊厥引起脑损伤的证据，应避免过度治疗 。
2.退烧药能预防热性惊厥？
热性惊厥与儿童神经系统发育尚未完全有关，孩子是否会出现热性惊厥，有明确的遗传易感性，绝大多数孩子即使出现39℃~41℃的高热，也不会出现热性惊厥。对于没有惊厥病史的儿童，出现发热时适当应用退热药的目的是缓解孩子的不适，而不是预防惊厥。对于确实有热性惊厥反复发作的风险的儿童，在发热时使用退热药物目的同样是改善孩子的舒适度，而不是预防热性惊厥复发。
3.热性惊厥发作时，强迫孩子张嘴避免咬舌？
孩子热性惊厥发作时，牙关紧闭，部分家长为防止其咬舌，往往通过勺子按压、塞毛巾、塞手指等方法，强迫张嘴，这一行为百害而无一利，在热性惊厥发作过程中，牙齿很难打开，且咀嚼肌持续收缩，如果通过外力强制其张嘴，可能导致口腔粘膜出血，或者塞入物被咬断从而导致血液或异物堵塞呼吸道引起窒息，造成真正的生命危险。
4.热性惊厥会复发？
首次热性惊厥后仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中再次出现热性惊厥。复发的危险因素有1）发病年龄小：18月龄前发病；2）发作前发热时间短（＜1ｈ）；3）发作时为低热体温＜38°C；4. 一级亲属（患儿父母）中有热性惊厥史。具有危险因素越多，复发风险越高。
5.热性惊厥会发生癫痫？
95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫痫。热性惊厥后患癫痫的危险因素包括：1）复杂型热性惊厥；2）存在中枢神经系统异常（如发育落后）；3）癫痫家族史。具有危险因素越多，发生癫痫的风险越高。
6. 热性惊厥如何预防？
目前对于单纯型热性惊厥患儿不推荐任何预防性治疗，对于少数复杂型热性惊厥、热性惊厥过于频繁（＞5次/年）或者出现过热性惊厥持续状态（＞30分钟）可以考虑口服药物（丙戊酸钠或苯巴比妥或地西泮）预防治疗。
热性惊厥:这些要点不可不知道
张红英
广西壮族自治区南溪山医院儿科
热性惊厥(febrile seizure，FS)是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见急症。具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3％～5％。家长应了解热性惊厥常见症状和诱发因素，掌握正确处理方法，以避免热性惊厥对患儿的进一步伤害。下面，本文对热性惊厥进行科普，大家一起来学习关于热性惊厥那些事。
热性惊厥的定义
热性惊厥是指一次热程中(肛温≥38.5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。FS多发生在热性疾病初期体温骤然升高时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染，消化道感染等疾病，病毒感染是主要原因。
一般热性惊厥的特点
1、多见于6个月至3岁小儿，6岁后罕见。
2、患儿体质较好，发作前后一般情况良好。
3、惊厥多发生在病初体温急升时，常见于上呼吸道感染。
4、惊厥多为全身强直或阵挛性发作，少为局灶性或一侧性发作，发作持续时间短、恢复快速、无任何神经系统异常表现、一般预后好。
5、发作期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称。
热性惊厥的分型
根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。
单纯性FS占70％～80％，表现为全面性发作，无局灶性发作特征；发作持续时间<15 min；24小时之内或同一热性病程中仅发作1次、无异常神经系统体征；
复杂性FS占20％～30％，具有以下特征之一：局灶性发作；发作持续时间长（＞15 min）；惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次；发作后出现局灶性神经系统体征。
热性惊厥冷静处理
大多数热性惊厥急性发作，呈短暂性单次发作，可自行缓解，持续时间1～3 min，不需予以止惊药物治疗，应当冷静处理。可将孩子放平，防止跌落或受伤，头偏向一侧或侧卧，及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通，避免误吸、窒息；避免刺激孩子，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃孩子造成进一步伤害；松解孩子衣物，待惊厥后意识恢复，给予退热药物；同时家长应该在孩子发生热性惊厥后，观察其意识、面色、生命体征等，若惊厥发作超过5分钟应及时到医院急诊使用药物止惊。
热性惊厥的常见问题
1.热性惊厥会导致大脑损伤？
不少新手爸妈们会担心孩子热性惊厥会“烧坏脑子”，甚至一度认为是“脑子坏掉了而导致的身体抽搐”，这一认知是极其错误的。热性惊厥绝大多数是良性病程，其发作时间短，一旦退热5~7天左右，脑电图基本恢复正常，无神经系统阳性体征，预后良好，目前尚无热性惊厥引起脑损伤的证据，应避免过度治疗 。
2.退烧药能预防热性惊厥？
热性惊厥与儿童神经系统发育尚未完全有关，孩子是否会出现热性惊厥，有明确的遗传易感性，绝大多数孩子即使出现39℃~41℃的高热，也不会出现热性惊厥。对于没有惊厥病史的儿童，出现发热时适当应用退热药的目的是缓解孩子的不适，而不是预防惊厥。对于确实有热性惊厥反复发作的风险的儿童，在发热时使用退热药物目的同样是改善孩子的舒适度，而不是预防热性惊厥复发。
3.热性惊厥发作时，强迫孩子张嘴避免咬舌？
孩子热性惊厥发作时，牙关紧闭，部分家长为防止其咬舌，往往通过勺子按压、塞毛巾、塞手指等方法，强迫张嘴，这一行为百害而无一利，在热性惊厥发作过程中，牙齿很难打开，且咀嚼肌持续收缩，如果通过外力强制其张嘴，可能导致口腔粘膜出血，或者塞入物被咬断从而导致血液或异物堵塞呼吸道引起窒息，造成真正的生命危险。
4.热性惊厥会复发？
首次热性惊厥后仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中再次出现热性惊厥。复发的危险因素有1）发病年龄小：18月龄前发病；2）发作前发热时间短（＜1ｈ）；3）发作时为低热体温＜38°C；4. 一级亲属（患儿父母）中有热性惊厥史。具有危险因素越多，复发风险越高。
5.热性惊厥会发生癫痫？
95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫痫。热性惊厥后患癫痫的危险因素包括：1）复杂型热性惊厥；2）存在中枢神经系统异常（如发育落后）；3）癫痫家族史。具有危险因素越多，发生癫痫的风险越高。
6. 热性惊厥如何预防？
目前对于单纯型热性惊厥患儿不推荐任何预防性治疗，对于少数复杂型热性惊厥、热性惊厥过于频繁（＞5次/年）或者出现过热性惊厥持续状态（＞30分钟）可以考虑口服药物（丙戊酸钠或苯巴比妥或地西泮）预防治疗。
