右心声学造影的大用途
肖钰耀，孔金玲，梁耀分
梧州市红十字会医院
右心声学造影是一项操作简单、实用性强的、经济安全的一种辅助诊断的检查方法。它是将人体血液和空气、0.9%氯化钠溶液通过震荡混合，使之形成淡粉色混悬液，内有细小微泡，将混悬液迅速从静脉系统推入，使右心系统显影，再通过超声诊断仪检查，就可以进一步了解右心系统各腔室的解剖和血流状况，协助确定有无心腔内（卵圆孔未闭、房间隔缺损等）或心腔外（肺动静脉瘘等）的右向左分流。在不明原因的隐匿性脑梗、顽固性偏头痛、肺血管病等疾病求因中也有重要应用。
一、 主要应用与原理
一般情况能通过人体肺循环的造影剂直径应小于 10µm ，而用于右心声学造影的造影剂微泡较大，不能通过肺部毛细血管网，因此正常情况下用于右心造影的造影剂仅出现在右房、右室以及肺动脉内，并不出现于其后的肺静脉、左房、左室内。因此除非存在异常通道，否则左心系统内不可能出现造影剂。打了造影剂后此时我们通过超声诊断仪观察，就可以判断是否有无卵圆孔未闭 (patent foremen ovale，PFO) 、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常，因为右房右室均被造影剂充盈，我们亦可根据右室不同心脏周期的改变，来更准确的评估右室的收缩功能。
二、 操作步骤
具体措施如下：取10mL注射器共2支，一支抽取患者自身血液1ml和1mL空气、另一支抽取0.9%氯化钠溶液 8mL，用三通开关实施联通，之后快速来回推动，推送20次~25次。将血液、空气和0.9%氯化钠溶液充分混匀，使之形成淡粉色混悬液，内有细小微泡，完成配制之后，通过左手肘前静脉构建起来的输液通道，将混悬液迅速推入，方法采取弹丸方式。
在实施造影期间，先静息状态下观察造影剂充满右心后，左心内是否出现气泡，然后让患者进行Valsalva动作，观察Valsalva动作下，或者Valsalva动作结束时，左心内是否有造影剂气泡，每次均需以规范Valsalva动作来辅助，Valsalva动作持续时间为5s以上。在检测过程中，采取心尖四腔心切面，两次造影的时间间隔5~10min。在每次造影中，将动态图像留存下来，对心显影时间做好记录，并在完成造影之后，将图像逐帧回放，查看造影剂是否进至左心系统中。在这个过程中Valsalva动作至关重要，Valsalva动作做到位了，可以使得右心的压力瞬间大于左心的压力，右心的造影剂可以从迅速的通过未闭的卵圆孔或者冲开潜在未闭的卵圆孔，从而到达左心系统。
三、适应症
（1）发现卵圆孔未闭并且评估卵圆孔未闭分流量。
若存在卵圆孔未闭并心内分流，气泡在右房出现造影剂的三个心动周期之内会有造影剂气泡进⼊左房。或者经过Valsalva动作时或者Valsalva动作结束三个心动周期内气泡进入左房。
（2）肺动静脉瘘
在肺动静脉瘘患者中，由于存在肺内分流，造影剂出现于右心要延迟 2-4 个心动周期气泡才能进⼊左房。因此一般认为 Valsalva 动作后小于 3 个心动周期左房显影诊断为卵圆孔未闭，大于 3 个心动周期后左房显影诊断为肺动静脉瘘。
（3）房缺患者
房缺患者会在造影剂充盈右心房之后，因为房水平左向右分流，左心房内无造影剂气泡的血液冲进右心房所以在右房靠近房缺处出现负性显影，而在患者进行Valsalva动作后，右心压力瞬间大于左心房压力，右房含造影剂气泡的血液冲进左心房内，从而使得左心内也出现大量的气泡。
（4）评价右心腔内径、清晰显示右心是否存在占位、准确测定右心收缩功能等。
因为右房右室均被造影剂充盈、我们亦可根据右室不同心脏周期的改变，来更准确的描记右室舒张末期以及收缩末期面积，从而评估右室的收缩功能。并且可以让右心内的占位或者血栓更好的显像出来。
（5）评估室缺、房缺封堵术后是否有残余分流。
室缺、房缺封堵术后的患者，可以通过右心造影结合Valsalva动作，从而评估，是否存在分流。
（6）诊断永存左上腔静脉。
做右心声学造影的患者，均要求从左手上肢打造影剂，因为永存左上腔静脉的患者，可以看到造影剂先出现在冠状静脉，从冠状静脉窦进入右房，继而另外的造影剂从上腔静脉汇入右心房内，并且在胸骨上窝观测，可以看到降主动脉旁有一条有造影剂的血管。
四、禁忌症
主要禁忌证：
①严重紫绀且心内分流量较大；
②重度肺动脉高压；
③有栓塞、卒中、偏头痛病史；
④重度肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血患者；
⑤酸中毒、严重心肾功能不全者；
⑥急性冠状动脉综合征。
右心声学造影的大用途
肖钰耀，孔金玲，梁耀分
梧州市红十字会医院
右心声学造影是一项操作简单、实用性强的、经济安全的一种辅助诊断的检查方法。它是将人体血液和空气、0.9%氯化钠溶液通过震荡混合，使之形成淡粉色混悬液，内有细小微泡，将混悬液迅速从静脉系统推入，使右心系统显影，再通过超声诊断仪检查，就可以进一步了解右心系统各腔室的解剖和血流状况，协助确定有无心腔内（卵圆孔未闭、房间隔缺损等）或心腔外（肺动静脉瘘等）的右向左分流。在不明原因的隐匿性脑梗、顽固性偏头痛、肺血管病等疾病求因中也有重要应用。
一、 主要应用与原理
一般情况能通过人体肺循环的造影剂直径应小于 10µm ，而用于右心声学造影的造影剂微泡较大，不能通过肺部毛细血管网，因此正常情况下用于右心造影的造影剂仅出现在右房、右室以及肺动脉内，并不出现于其后的肺静脉、左房、左室内。因此除非存在异常通道，否则左心系统内不可能出现造影剂。打了造影剂后此时我们通过超声诊断仪观察，就可以判断是否有无卵圆孔未闭 (patent foremen ovale，PFO) 、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常，因为右房右室均被造影剂充盈，我们亦可根据右室不同心脏周期的改变，来更准确的评估右室的收缩功能。
二、 操作步骤
具体措施如下：取10mL注射器共2支，一支抽取患者自身血液1ml和1mL空气、另一支抽取0.9%氯化钠溶液 8mL，用三通开关实施联通，之后快速来回推动，推送20次~25次。将血液、空气和0.9%氯化钠溶液充分混匀，使之形成淡粉色混悬液，内有细小微泡，完成配制之后，通过左手肘前静脉构建起来的输液通道，将混悬液迅速推入，方法采取弹丸方式。
在实施造影期间，先静息状态下观察造影剂充满右心后，左心内是否出现气泡，然后让患者进行Valsalva动作，观察Valsalva动作下，或者Valsalva动作结束时，左心内是否有造影剂气泡，每次均需以规范Valsalva动作来辅助，Valsalva动作持续时间为5s以上。在检测过程中，采取心尖四腔心切面，两次造影的时间间隔5~10min。在每次造影中，将动态图像留存下来，对心显影时间做好记录，并在完成造影之后，将图像逐帧回放，查看造影剂是否进至左心系统中。在这个过程中Valsalva动作至关重要，Valsalva动作做到位了，可以使得右心的压力瞬间大于左心的压力，右心的造影剂可以从迅速的通过未闭的卵圆孔或者冲开潜在未闭的卵圆孔，从而到达左心系统。
三、适应症
（1）发现卵圆孔未闭并且评估卵圆孔未闭分流量。
若存在卵圆孔未闭并心内分流，气泡在右房出现造影剂的三个心动周期之内会有造影剂气泡进⼊左房。或者经过Valsalva动作时或者Valsalva动作结束三个心动周期内气泡进入左房。
（2）肺动静脉瘘
在肺动静脉瘘患者中，由于存在肺内分流，造影剂出现于右心要延迟 2-4 个心动周期气泡才能进⼊左房。因此一般认为 Valsalva 动作后小于 3 个心动周期左房显影诊断为卵圆孔未闭，大于 3 个心动周期后左房显影诊断为肺动静脉瘘。
（3）房缺患者
房缺患者会在造影剂充盈右心房之后，因为房水平左向右分流，左心房内无造影剂气泡的血液冲进右心房所以在右房靠近房缺处出现负性显影，而在患者进行Valsalva动作后，右心压力瞬间大于左心房压力，右房含造影剂气泡的血液冲进左心房内，从而使得左心内也出现大量的气泡。
（4）评价右心腔内径、清晰显示右心是否存在占位、准确测定右心收缩功能等。
因为右房右室均被造影剂充盈、我们亦可根据右室不同心脏周期的改变，来更准确的描记右室舒张末期以及收缩末期面积，从而评估右室的收缩功能。并且可以让右心内的占位或者血栓更好的显像出来。
（5）评估室缺、房缺封堵术后是否有残余分流。
室缺、房缺封堵术后的患者，可以通过右心造影结合Valsalva动作，从而评估，是否存在分流。
（6）诊断永存左上腔静脉。
做右心声学造影的患者，均要求从左手上肢打造影剂，因为永存左上腔静脉的患者，可以看到造影剂先出现在冠状静脉，从冠状静脉窦进入右房，继而另外的造影剂从上腔静脉汇入右心房内，并且在胸骨上窝观测，可以看到降主动脉旁有一条有造影剂的血管。
四、禁忌症
主要禁忌证：
①严重紫绀且心内分流量较大；
②重度肺动脉高压；
③有栓塞、卒中、偏头痛病史；
④重度肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血患者；
⑤酸中毒、严重心肾功能不全者；
⑥急性冠状动脉综合征。
