ICU里那些“趴”着的病人——俯卧位通气
吴海珍
桂林医学院第二附属医院
ICU病房，常见病人有两种：一种是清醒可以自主呼吸的患者，一种是不清醒的机械通气的患者。那么，这些不清醒的“特殊”病人，怎么翻身呢？根据病情不同，有时需要采取不同的体位进行治疗。俯卧位通气作为肺保护性通气策略的一种重要手段在ICU内广泛应用，它能有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内的分泌物在重力作用下得到良好的引流，对那些需要长期机械通气治疗的重症患者来说，俯卧位通气是一个非常好的治疗手段。
什么是俯卧位通气？
俯卧位通气，简单来说，就是让患者俯卧在床上，然后通过专用的呼吸机等装置，将氧气送入患者的肺部，帮助他们更轻松地呼吸。这种特殊的姿势有助于改善肺部通气和氧合，特别是在一些严重肺部问题的情况下，能够有效地维持患者的生命体征稳定和促进康复。
总的来说，俯卧位通气就是为了让患者在“趴着”的状态下，通过机械帮助来更好地呼吸和康复。
如何进行俯卧位通气？
准备4个软枕，将枕头分别放置于头部、胸部、髋部及小腿，由医护人员分工合作水平移动患者到床边，将患者侧卧90°，然后趴卧于床上，头偏向一侧，一个手臂伸直置于身体的一侧，另一个手臂弯曲放于枕头。
俯卧位通气的适应症
1.急性呼吸窘迫综合征早期顽固性低氧血症/高碳酸血症的患者
2.背侧坠积性肺炎的患者
3.气道引流困难的患者
4.机械通气的患者
俯卧位通气的禁忌症
俯卧位通气是一种特殊的治疗方法，但并不适用于所有患者。以下是一些俯卧位通气的禁忌症，需要慎重考虑或避免使用这种治疗方法：
1.严重血流动力学不稳定者：俯卧位通气可能会影响患者的血流动力学稳定性，尤其是那些血压较低、心脏负荷较大、循环功能不稳定的患者。在这些情况下，俯卧位通气可能加重循环问题，导致血压下降或心脏功能进一步受损。
2.颜面部外伤者：俯卧位通气可能对颜面部有外伤的患者造成额外的不适或影响伤口的康复。面部外伤可能会导致疼痛、肿胀等情况，而俯卧位通气可能会加重这些问题，影响患者的治疗效果和康复进程。
3.腹胀、腹高压者：俯卧位通气可能会影响腹腔内压力，特别是在腹部存在腹胀或腹高压的情况下。这可能会导致腹部不适、消化问题或循环受损，因此在这些情况下使用俯卧位通气需要谨慎。
4.颅内高压者：颅内高压是指颅内压力异常增高的情况，通常与颅脑损伤或其他颅内问题有关。俯卧位通气可能影响颅内压力平衡，加重患者的颅内高压情况，可能对神经系统和循环系统造成不良影响。
总之，俯卧位通气作为一种治疗方法，需要根据患者的具体病情和生理状况来决定是否适用。医疗专业人员在考虑使用俯卧位通气时，应综合评估患者的全面情况，权衡治疗的风险与益处，并确保采取适当的监测和措施，以确保患者的安全和康复。
俯卧位通气注意事项
1.俯卧位通气前两小时不要进食，留置胃管的患者，俯卧位前应抽空胃残余，防止呕吐误吸的发生。
2.每2个小时改变患者头部体位，观察颜面部皮肤有无压伤，如果发现有上述情况，应及时报告医生。
3.注意保暖：
由于俯卧位通气后，患者需要保持头低脚高位，患者的头部温度会降低，为了维持体温正常，应该注意保暖。同时，应避免患者头部过度前倾、后仰、侧歪。
4.做好监测
密切监测患者呼吸、心率、血压等变化。如果发生呼吸频率过快或过慢、心率加快、血压下降、烦躁不安时，应立即停止俯卧位通气并给予必要的处理。
5.防止气管插管、胃管等管路脱出。
在将气管插管、胃管等导管留置后，医护人员应使用专用的固定带、胶布或胶带将导管牢固地固定在患者的身体上。这有助于防止管路在体位变化或患者活动时脱出。
总而言之，俯卧位通气可以有效地改善患者的通气，减少二氧化碳滞留，改善肺的不均一性。但是，可能会导致一些并发症，比如局部皮肤压伤、气管插管、胃管等管道脱出等。因此，通气前需要仔细评估患者，以避免并发症的发生，并对其进行相应处理。另外，在使用俯卧位通气时应注意以下几点：如果患者有明显的腹胀和胃肠胀气症状时，应减少俯卧位时间；俯卧位时需要专人进行监护；呼吸机的管路及呼吸机连接处，应保持清洁和干燥。
ICU里那些“趴”着的病人——俯卧位通气
吴海珍
桂林医学院第二附属医院
ICU病房，常见病人有两种：一种是清醒可以自主呼吸的患者，一种是不清醒的机械通气的患者。那么，这些不清醒的“特殊”病人，怎么翻身呢？根据病情不同，有时需要采取不同的体位进行治疗。俯卧位通气作为肺保护性通气策略的一种重要手段在ICU内广泛应用，它能有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内的分泌物在重力作用下得到良好的引流，对那些需要长期机械通气治疗的重症患者来说，俯卧位通气是一个非常好的治疗手段。
什么是俯卧位通气？
俯卧位通气，简单来说，就是让患者俯卧在床上，然后通过专用的呼吸机等装置，将氧气送入患者的肺部，帮助他们更轻松地呼吸。这种特殊的姿势有助于改善肺部通气和氧合，特别是在一些严重肺部问题的情况下，能够有效地维持患者的生命体征稳定和促进康复。
总的来说，俯卧位通气就是为了让患者在“趴着”的状态下，通过机械帮助来更好地呼吸和康复。
如何进行俯卧位通气？
准备4个软枕，将枕头分别放置于头部、胸部、髋部及小腿，由医护人员分工合作水平移动患者到床边，将患者侧卧90°，然后趴卧于床上，头偏向一侧，一个手臂伸直置于身体的一侧，另一个手臂弯曲放于枕头。
俯卧位通气的适应症
1.急性呼吸窘迫综合征早期顽固性低氧血症/高碳酸血症的患者
2.背侧坠积性肺炎的患者
3.气道引流困难的患者
4.机械通气的患者
俯卧位通气的禁忌症
俯卧位通气是一种特殊的治疗方法，但并不适用于所有患者。以下是一些俯卧位通气的禁忌症，需要慎重考虑或避免使用这种治疗方法：
1.严重血流动力学不稳定者：俯卧位通气可能会影响患者的血流动力学稳定性，尤其是那些血压较低、心脏负荷较大、循环功能不稳定的患者。在这些情况下，俯卧位通气可能加重循环问题，导致血压下降或心脏功能进一步受损。
2.颜面部外伤者：俯卧位通气可能对颜面部有外伤的患者造成额外的不适或影响伤口的康复。面部外伤可能会导致疼痛、肿胀等情况，而俯卧位通气可能会加重这些问题，影响患者的治疗效果和康复进程。
3.腹胀、腹高压者：俯卧位通气可能会影响腹腔内压力，特别是在腹部存在腹胀或腹高压的情况下。这可能会导致腹部不适、消化问题或循环受损，因此在这些情况下使用俯卧位通气需要谨慎。
4.颅内高压者：颅内高压是指颅内压力异常增高的情况，通常与颅脑损伤或其他颅内问题有关。俯卧位通气可能影响颅内压力平衡，加重患者的颅内高压情况，可能对神经系统和循环系统造成不良影响。
总之，俯卧位通气作为一种治疗方法，需要根据患者的具体病情和生理状况来决定是否适用。医疗专业人员在考虑使用俯卧位通气时，应综合评估患者的全面情况，权衡治疗的风险与益处，并确保采取适当的监测和措施，以确保患者的安全和康复。
俯卧位通气注意事项
1.俯卧位通气前两小时不要进食，留置胃管的患者，俯卧位前应抽空胃残余，防止呕吐误吸的发生。
2.每2个小时改变患者头部体位，观察颜面部皮肤有无压伤，如果发现有上述情况，应及时报告医生。
3.注意保暖：
由于俯卧位通气后，患者需要保持头低脚高位，患者的头部温度会降低，为了维持体温正常，应该注意保暖。同时，应避免患者头部过度前倾、后仰、侧歪。
4.做好监测
密切监测患者呼吸、心率、血压等变化。如果发生呼吸频率过快或过慢、心率加快、血压下降、烦躁不安时，应立即停止俯卧位通气并给予必要的处理。
5.防止气管插管、胃管等管路脱出。
在将气管插管、胃管等导管留置后，医护人员应使用专用的固定带、胶布或胶带将导管牢固地固定在患者的身体上。这有助于防止管路在体位变化或患者活动时脱出。
总而言之，俯卧位通气可以有效地改善患者的通气，减少二氧化碳滞留，改善肺的不均一性。但是，可能会导致一些并发症，比如局部皮肤压伤、气管插管、胃管等管道脱出等。因此，通气前需要仔细评估患者，以避免并发症的发生，并对其进行相应处理。另外，在使用俯卧位通气时应注意以下几点：如果患者有明显的腹胀和胃肠胀气症状时，应减少俯卧位时间；俯卧位时需要专人进行监护；呼吸机的管路及呼吸机连接处，应保持清洁和干燥。
