糖尿病肾脏病,如何选用药物?
梁良理
梧州市苍梧县人民医院
糖尿病肾脏病主要是指由糖尿病所导致的慢性肾脏病，一般表现为肌酐比值或尿白蛋白超30mg/g、肾小球过滤率估算值低于60ml·min-1·(1.73m2)-1，且表现持续时长超三个月。糖尿病肾脏病的初期表现不明显，不易引发重视，发展至后期极有可能演变为尿毒症，危及生命。此下，肾脏疾病成为糖尿病患者疾病防治的重点。对此，本文将以治疗与缓解病情为出发点，对糖尿病肾脏病的药物选用知识进行分享。
一、如何控制血压与血糖代谢？
高血压与血脂代谢异常亦是糖尿病肾脏病的危险因素。于高血压控制而言，控制目标为130/80mmHg，首选药物为ACEI、ARB类药物，能够在降压的同时，控制尿白蛋白进程，降低心血管事件发生率。于血糖代谢控制而言，控制目标为低密度脂蛋白胆固醇在2.6mmol/L。首选药物为他汀类药物，若甘油三酯在5.6mmol/L以上，则可选用贝特类药物，降低急性胰腺炎的发生率。此外，若对他汀类药物存在不良反应，则可在减少他汀类药物用量的同时，配合使用依折麦布，避免单独使用依折麦布。
二、如何控制血糖？
血糖控制是糖尿病肾脏病延缓的重要基石。2020年，全球肾脏病的预后组织首次发布临床实践指南，明确指出糖尿病肾脏病糖化血红蛋白的目标控制范围在6.5%到8.0%之间，同时，病情阶段的差异，糖化血红蛋白的控制水平亦有所不同，一般而言，无危险因素十年以内的糖尿病肾脏病，糖化血红蛋白的控制水平在7.5%以内，无危险因素十年以上的糖尿病肾脏病，糖化血红蛋白的控制水平在8.0%以内，存心血管疾病、微血管并发症、预期寿命短以及低血糖症风险高等危险因素的糖尿病肾脏病，糖化血红蛋白的控制水平在8.5%以内。
合理选用降糖药物是控制血糖的关键举措，当前，适用于糖尿病肾脏病的口服降糖药物，主要包含二甲双胍、SGLT2抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类药物、格列奈类药物、二肽基肽酶-4抑制剂以及噻唑烷二酮类药物等。此外，药物的选择与剂量需以糖尿病肾脏病的分期阶段为依据，具体表现为：
一是1-2期糖尿病肾脏病。于1-2期糖尿病肾脏病而言，可选用SGLT2抑制剂、二甲双胍、二代磺酰脲类药物、格列奈类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物以及DPP-4抑制剂等药物控制血糖，其中二甲双胍、二代磺酰脲类药物等药物在使用时无需减量，且二代磺酰脲类药物主要包含格列喹酮、格列齐特等。
二是3期糖尿病肾脏病。于3期糖尿病肾脏病而言，二甲双胍、SGLT2抑制剂等药物同样适用。在使用二甲双胍时，若肾功能不全，极易出现乳酸酸中毒、药物蓄积等情况，由此，若eGFR在45ml/（min·1.73m2）到59ml/（min·1.73m2）时，需减量使用二甲双胍，若eGFR超过59ml/（min·1.73m2），则不宜继续或开始选用二甲双胍，已使用则需减量。在使用SGLT2抑制剂时，若eGFR在30ml/（min·1.73m2）到59ml/（min·1.73m2）时，卡格列净用量缩减为100mg/d，若eGFR在45ml/（min·1.73m2）以上，达格列净无需减量，此外，达格列净不适用于eGFR在45ml/（min·1.73m2）以下，禁用于eGFR在30ml/（min·1.73m2）以下.恩格列净可正常使用于eGFR在45ml/（min·1.73m2）以上，不建议用于eGFR在45ml/（min·1.73m2）以下。在使用格列奈那类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物时，无需减量。
三是4期糖尿病肾脏病。可选用吡格列酮、那格列奈以及利格列汀等药物，且无需减量，若选用格列喹酮，则需要谨慎。若使用瑞格列那，最好减量。
四是5期糖尿病肾脏病。推荐使用胰岛素，同时，列格列汀、那格列奈、吡格列酮等同样适用，且无需减量，若使用瑞格列奈，则需要减量，若使用格列喹酮，则需谨慎。
糖尿病肾脏病,如何选用药物?
梁良理
梧州市苍梧县人民医院
糖尿病肾脏病主要是指由糖尿病所导致的慢性肾脏病，一般表现为肌酐比值或尿白蛋白超30mg/g、肾小球过滤率估算值低于60ml·min-1·(1.73m2)-1，且表现持续时长超三个月。糖尿病肾脏病的初期表现不明显，不易引发重视，发展至后期极有可能演变为尿毒症，危及生命。此下，肾脏疾病成为糖尿病患者疾病防治的重点。对此，本文将以治疗与缓解病情为出发点，对糖尿病肾脏病的药物选用知识进行分享。
一、如何控制血压与血糖代谢？
高血压与血脂代谢异常亦是糖尿病肾脏病的危险因素。于高血压控制而言，控制目标为130/80mmHg，首选药物为ACEI、ARB类药物，能够在降压的同时，控制尿白蛋白进程，降低心血管事件发生率。于血糖代谢控制而言，控制目标为低密度脂蛋白胆固醇在2.6mmol/L。首选药物为他汀类药物，若甘油三酯在5.6mmol/L以上，则可选用贝特类药物，降低急性胰腺炎的发生率。此外，若对他汀类药物存在不良反应，则可在减少他汀类药物用量的同时，配合使用依折麦布，避免单独使用依折麦布。
二、如何控制血糖？
血糖控制是糖尿病肾脏病延缓的重要基石。2020年，全球肾脏病的预后组织首次发布临床实践指南，明确指出糖尿病肾脏病糖化血红蛋白的目标控制范围在6.5%到8.0%之间，同时，病情阶段的差异，糖化血红蛋白的控制水平亦有所不同，一般而言，无危险因素十年以内的糖尿病肾脏病，糖化血红蛋白的控制水平在7.5%以内，无危险因素十年以上的糖尿病肾脏病，糖化血红蛋白的控制水平在8.0%以内，存心血管疾病、微血管并发症、预期寿命短以及低血糖症风险高等危险因素的糖尿病肾脏病，糖化血红蛋白的控制水平在8.5%以内。
合理选用降糖药物是控制血糖的关键举措，当前，适用于糖尿病肾脏病的口服降糖药物，主要包含二甲双胍、SGLT2抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类药物、格列奈类药物、二肽基肽酶-4抑制剂以及噻唑烷二酮类药物等。此外，药物的选择与剂量需以糖尿病肾脏病的分期阶段为依据，具体表现为：
一是1-2期糖尿病肾脏病。于1-2期糖尿病肾脏病而言，可选用SGLT2抑制剂、二甲双胍、二代磺酰脲类药物、格列奈类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物以及DPP-4抑制剂等药物控制血糖，其中二甲双胍、二代磺酰脲类药物等药物在使用时无需减量，且二代磺酰脲类药物主要包含格列喹酮、格列齐特等。
二是3期糖尿病肾脏病。于3期糖尿病肾脏病而言，二甲双胍、SGLT2抑制剂等药物同样适用。在使用二甲双胍时，若肾功能不全，极易出现乳酸酸中毒、药物蓄积等情况，由此，若eGFR在45ml/（min·1.73m2）到59ml/（min·1.73m2）时，需减量使用二甲双胍，若eGFR超过59ml/（min·1.73m2），则不宜继续或开始选用二甲双胍，已使用则需减量。在使用SGLT2抑制剂时，若eGFR在30ml/（min·1.73m2）到59ml/（min·1.73m2）时，卡格列净用量缩减为100mg/d，若eGFR在45ml/（min·1.73m2）以上，达格列净无需减量，此外，达格列净不适用于eGFR在45ml/（min·1.73m2）以下，禁用于eGFR在30ml/（min·1.73m2）以下.恩格列净可正常使用于eGFR在45ml/（min·1.73m2）以上，不建议用于eGFR在45ml/（min·1.73m2）以下。在使用格列奈那类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物时，无需减量。
三是4期糖尿病肾脏病。可选用吡格列酮、那格列奈以及利格列汀等药物，且无需减量，若选用格列喹酮，则需要谨慎。若使用瑞格列那，最好减量。
四是5期糖尿病肾脏病。推荐使用胰岛素，同时，列格列汀、那格列奈、吡格列酮等同样适用，且无需减量，若使用瑞格列奈，则需要减量，若使用格列喹酮，则需谨慎。
